Непроходимость носослезных каналов у взрослых и новорожденных

Эпифора – это чрезмерное слезотечение. Появление большого количества слезной жидкости может быть обусловлено двумя причинами – избытком ее производства или непроходимостью слезных протоков, из-за которой слезы не могут покинуть поверхность глаза.

• Что такое непроходимость носослезных протоков?
• Причины и симптомы непроходимость носослезных протоков
• Диагностика и лечение непроходимости носослезных протоков

Что такое непроходимость носослезных протоков?

Непроходимость слезных протоков может быть функциональной или анатомической. Функциональная непроходимость слезных протоков может быть связана со смещением слезной точки, слабостью века или параличом VII черепного нерва.

Анатомическая обструкция слезных протоков может возникнуть в любой точке системы дренажа, и может быть врожденной или приобретенной.

Как правило, первичная приобретенная обструкция слезных протоков, вызванная разрастанием фиброзных тканей, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что объясняется особенностями строения носа. Вторичная обструкция слезных протоков, вызванная инфекциями, воспалениями, травмами и механическими повреждениями, характерна для всех рас, этнических групп и полов.

Причины и симптомы непроходимости носослезных каналов

Существует множество причин непроходимости носослезных каналов.

Самопроизвольное сужение носослезных каналов является самой частой причиной закупорки дренажной системы глаза у пожилых людей. У женщин оно встречается в два раза чаще, чем у мужчин, и, как правило, прогрессирует с возрастом. По мнению врачей, это объясняется тем, что у женщин  носослезные протоки уже, чем у мужчин, поэтом возрастное разрастание тканей чаще сказывается именно на них.

Дакриолиты – это небольшие камни, возникающие в слезном мешке, которые могут препятствовать нормальном оттоку слез.

Синусит – воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа, способствующее развитию непроходимости слезных протоков.

Травмы – переломы костей носа и другие травмы этой области могут стать причиной сужения слезных протоков.

Воспалительные заболевания, включая саркоидоз и гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера), также могут привести к обструкции носослезных протоков.

Пробки – силиконовые заглушки, которые вставляются в слезную точку, предотвращая стекание слез в носослезные протоки. Применяются при лечении «сухого глаза». Иногда пробки проваливаются в носослезные каналы и вызывают их закупорку.

Новообразования – одна из самых распространенных причин обструкции носослезных протоков у молодых людей. Выделение крови из слезной точки и растяжение слезного мешка также должны наводить на мысль о появлении новообразования.

Врожденная непроходимость слезных протоков (дакриостеноз) наблюдается у 3-5% новорожденных. Причиной этого явления может быть как аномалия развития носослезных протоков, так и их обструкция элементами эмбриональной ткани.

В большинстве случаев эта проблема разрешается спонтанно – закрытые носослезные протоки расширяются в первые несколько месяцев жизни младенца. Если же причиной закупорки стала желатинозная пробка из эмбриональной ткани, следует немного подождать, пока она сама рассосется. Если непроходимость слезных протоков осложняется воспалением, необходим курс антибиотиков.

 К симптомам непроходимости слезных протоков можно отнести:

- эпифору (изобильное слезотечение);

- отек век;

- появление желто-зеленых выделений, которые свидетельствуют о развитии инфекции;

- боль и отек в области носа указывают на развитие заболевания.

Факторы, повышающие риск развития непроходимости слезных протоков, включают:

- операции на носе;

- травмы лица;

- инфекции глаз и носа;

- возраст;

- пол.

Диагностика и лечение непроходимости носослезных протоков

Диагностика непроходимости носослезных каналов может включать проведение теста с флуоресцентной краской, который позволяет оценить степень обструкции слезовыводящих каналов. Появление красителя в носе менее чем через 5 минут свидетельствует о нормальном состоянии дренажной системы глаза. Если время появления краски составляет от 6 до 20 минут, это является признаком стеноза слезных протоков. Если краситель не появился в носовой полости в течение 20 и более минут – врач диагностирует полную закупорку носослезных каналов.

Диагностика непроходимости слезных каналов включает бакпосев выделений из глаза, если таковые имеются. Это нужно для определения инфекции, которая может быть как причиной, так и последствием закупорки дренажной системы глаза.

Лечение непроходимости носослезных каналов зависит от причины их сужения. Если первопричиной является инфекция – лечить нужно ее. В большинстве случаев, после лечения причины стеноза, непроходимость слезных протоков саморазрешается в течение нескольких недель.

Если же этого не произошло, врач может предложить интубацию или стентирование слезных протоков. Эту процедуру следует выполнять только в том случае, если стент легко проходит через дренажную систему.

В противном случае, пациенту рекомендуют согласиться на дакриоцисториностомию.

Дакриоцисториностомия – это формирование альтернативного отверстия в полость носа.