Буллезная кератопатия или отек роговицы

Буллезная кератопатия – это болезненное состояние, при котором в роговице скапливается внутриглазная жидкость.

• Что такое буллезная кератопатия?
• Причины и симптомы буллезной кератопатии
• Диагностика и лечение буллезной кератопатии

Что такое буллезная кератопатия?

В здоровой роговице эндотелиальные клетки не позволяют роговице накапливать жидкость, откачивая ее обратно, к внутриглазной жидкости. Но в некоторых случаях – например, при эндотелиальной дистрофии Фукса или травме, полученной во время операции по удалению катаракты – эндотелиальные клетки повреждаются или начинают отмирать. Клетки эндотелия роговицы не делятся, поэтому на месте погибших и поврежденных клеток новые уже не вырастут.

Когда количество эндотелиальных клеток снижается до определенного уровня, роговица начинает накапливать жидкость, которая попадает в нее в результате нормального внутриглазного давления. Избыток жидкости приводит к отеку роговицы.

По мере того, как жидкость скапливается между базальными клетками эпителия, в роговице появляются нарывы (буллы), которые начинают лопаться, высвобождая содержимое. Эти повреждения являются причиной потери зрения и болезненных ощущений.

Причины и симптомы буллезной кератопатии

Причиной буллезной кератопатии может быть травма, глаукома или воспаление после операции на глазах. Двадцать лет назад самой распространенной причиной буллезной кератопатии были операции, но с усовершенствованием методов хирургии глаза, ими стали травмы и врожденные патологии – например, эндотелиальная дистрофия Фукса.

Эндотелиальная дистрофия Фукса – это болезнь, при которой отмирают клетки нижнего слоя роговицы – эндотелия, отвечающие за откачивание жидкости из стромы. Дистрофия роговицы – наследственное заболевание, которое чаще встречается у женщин, и обычно заявляет о себе в возрасте от 30 до 40 лет.

Симптомы буллезной кератопатии включают:

- ощущение инородного тела в глазу;

- светобоязнь;

- боль в глазу разной интенсивности;

- помутнение роговицы, которое развивается через 6-12 часов после появления первых симптомов;

- степень снижения остроты зрения зависит от выраженности отека роговицы.

Если причиной буллезной кератопатии стала травма, первые разрывы булл могут произойти в течение 24 часов после нее.

Диагностика и лечение буллезной кератопатии

Врач может диагностировать буллезную кератопатию во время осмотра. Подтвердить диагноз можно при помощи специального офтальмологического микроскопа – щелевой лампы. Звуковая пахиметрия позволяет оценить толщину роговицы и выраженность отека, а эндотелиальная микроскопия дает представление о состоянии эндотелия и количестве работоспособных клеток.

Лечение буллезной кератопатии включает применение гиперосмотических глазных капель (5% хлорида натрия), позволяющих уменьшить отечность роговицы. Повязка на глаз снижает дискомфорт, а препараты для лечения глаукомы уменьшает приток жидкости к роговице.

Вышеперечисленные методы позволяют унять симптомы, но не устраняют их причину.

Вылечить буллезную кератопатию можно только хирургическим путем, а именно - через трансплантацию роговицы.

Автоматизированная десцеметовая эндотелиальная кератопластика (DSAEK) является самым распространенным методом лечения буллезной кератопатии и эндотелиальной дистрофии Фукса.

Противопоказаниями для проведения операции являются:

- необратимое помутнение роговицы с вторичными рубцами и обширной неоваскуляризацией;

- высокий астигматизм;

- маленький возраст пациента;

- обширный дефект радужной оболочки.

Автоматизированная десцеметовая эндотелиальная кератопластика является самым эффективным методом лечения буллезной кератопатии, так как другие методы эндотелиальной кератопластики относятся к нежелательным из-за высокого риска развития болезни пересаженного трансплантата.