Приапизм (длительная эрекция)

Приапизм – это болезненное состояние, характеризующееся длительной эрекцией, не связанной с сексуальным возбуждением.

Клинические проявления

Приапизм может быть идиопатическим или вторичным.

Этиология приапизма

• Идиопатическая.
• Феномен тромбоэмболии (серповидно-клеточная анемия, лейкоз).
• Злокачественная инфильтрация полового члена.
• Травматическая (промежность, половые органы).
• Лекарственные средства и химические вещества (алкоголь, кокаин, психотропные средства, антигипертензивные препараты).
• Инъекции в кавернозные тела (папаверин, фентоламин, простагландин Е1).

Приапизм чаще всего является следствием нарушения венозного оттока крови из полового члена или, реже, избыточного артериального притока ее.

Диагностика приапизма

Дифференциальная диагностика между приапизмом из-за избыточного притока и приапизмом вследствие нарушения оттока крови может быть проведена путем исследования газового состава крови в теле полового члена или с помощью допплеровского УЗИ.

Для венозно-окклюзивного приапизма характерны гипоксия, ацидоз и слабый артериальный приток. В случае приапизма, связанного с повышенным артериальным притоком, содержание кислорода в крови и рН нормальные, артериальный приток хороший.

Тактика лечения приапизма

Лечение приапизма из-за слабого оттока должно быть начато быстро, для предотвращения гипоксического повреждения тканей полового члена. Вероятность долгосрочного успеха от лечебных мероприятий резко снижается, если размеры полового члена не уменьшаются в течение 48-72 часов с момента появления симптоматики.

При серповидно-клеточной анемии начальная терапия заключается во внутривенном вливании больному щелочных растворов, введении анальгетиков и проведении гипертрансфузии для снижения содержания в крови патологического гемоглобина S.

У больных с другими заболеваниями (не серповидно-клеточной анемией) при слабом венозном оттоке или при серповидно-клеточной анемии, рефрактерной к проводимой терапии, показаны инъекции в кавернозные тела слабого раствора α-адреномиметика, что часто приводит к уменьшению кровенаполнения тканей. При неэффективности консервативной терапии производят промывание кавернозных тел солевым раствором или раствором, содержащим α-адреномиметик, или применяют различные шунтирующие вмешательства.

α-адреномиметики, используемые при лечении приапизма

Препараты вводят непосредственно в кавернозные тела чрескожно. Повторное введение – через 5 мин. до момента уменьшения объема тканей. Максимально можно сделать 3 (три) инъекции.

Шунтирующие операции при приапизме

• Кавернозное тело – губчатое тело уретры
• Кавернозное тело – большая подкожная вена бедра
• Кавернозное тело – головка полового члена

Если указанные инвазивные мероприятия показаны, то целесообразна консультация специалиста. Если по результатам допплеровского УЗИ или определения газов крови заподозрен приапизм, связанный с большим артериальным притоком, то показана артериография.

При диагностике артериовенозного шунта лечение может заключаться в локальной эмболизации или хирургической перевязке.