Туберкулёз в Украине

В 1993 году ВОЗ объявила туберкулёз глобальной проблемой. Ежегодно болезнь уносит жизни почти полумиллиона людей в мире, абсолютное большинство из них — жители развивающихся стран. Принятая ВОЗ программа предусматривает покончить с этой болезнью до 2035 года.

Однако пока Украина находится среди мировых лидеров по распространению туберкулёза и его устойчивой формы к лекарствам. Заболеваемость в 2016 году — и новые случаи, и рецидивы — составляла 67,6 на 100 000 населения.

В Украине 90-е годы ХХ в. отличились обретением независимости, социальным, экономическим и политическим кризисами. Поэтому повышению заболеваемости туберкулёзом в стране не было уделено достаточного внимания, тем более — финансированию противотуберкулёзных мероприятий. Небрежное отношение государства к этой проблеме привело к тому, что в 1995 году ВОЗ зафиксировала в Украине эпидемию туберкулёза.

В Украине и по сей день эпидемия туберкулёза. Главной проблемой является мультирезистентность туберкулёза — лекарственная устойчивость к возбудителю заболевания. Эта форма возникла в связи с тем, что в предыдущие 10–15 лет были сложности с закупкой и доставкой препаратов, активных по отношению к палочке Коха и другим возбудителям туберкулёза, и многие пациенты не долечивались, бросали лечение или из-за отсутствия медикаментов, или из-за недостатков социального сопровождения таких больных.

Что такое туберкулёз?

Это инфекционное заболевание. Основная опасность туберкулёза — без должного лечения болезнь может закончиться летальным исходом. В большинстве случаев поражаются лёгкие, также может развиваться патологический процесс в других органах и тканях.

Как передаётся туберкулёз?

Туберкулёз передаётся через воздух, когда больной человек кашляет, чихает или иным образом, в воздух он выделяет палочки Коха. В результате одного чихания в воздухе может образовываться до 40 тыс. капель, каждая из которых может переносить болезнь.

Болезнь чаще всего протекает в латентной форме, бессимптомно. И примерно каждая десятая латентная инфекция прогрессирует в активную стадию заболевания. Обычно болезнь передают только люди с активным туберкулёзом. Лица со скрытой инфекцией не считаются разносчиками. Вероятность передачи от одного человека к другому зависит от:

• количества инфицированных капель, выделяемых носителем;
• вентиляции помещений, где находится этот человек;
• продолжительности контакта;
• вирулентности штамма;
• уровня иммунитета здорового человека.

Как изменяются показатели заболеваемости в Украине?

По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость и заболеваемость туберкулёзом с 2007 года в Украине идёт на спад: в среднем на 4,4% и 3,3% в год соответственно. В 2015 году расчётная заболеваемость составляла 91 на 100 000 населения (по данным рутинного эпиднадзора — 70,5 на 100 000). Таким образом, в 2015 году своевременно не выявлено 22,5% случаев заболевания, повлёкшего дальнейшее распространение туберкулёза среди населения.

По данным Отчёта о заболеваниях активным туберкулёзом, в 2016 году заболеваемость, включая новые случаи и рецидивы, среди всего населения Украины составляла 67,6 на 100 000 (в 2015 году — соотношение составил 70,5 на 100 000).

Каким именно туберкулёзом больше всего болеют люди?

В 90% случаев выявляется туберкулёз лёгких. По опасности инфицирования окружающих лёгочное поражение подразделяется на открытое и закрытое. Первый вариант («заразная» форма) характеризуется тем, что пациент с мокротой выделяет в окружающую среду микобактерии. В свою очередь, при закрытой форме в мокроте палочки Коха не обнаруживаются, как правило, такие больные вообще не кашляют.

Внелёгочный туберкулёз — «незаразная» форма. В таких случаях болезнь угрожает только жизни пациенту. В общей структуре заболеваемости туберкулёзом внелёгочная локализация составляет: 56,6% — туберкулёз органов дыхания, 18,4% — туберкулёз костей и суставов, 9,6% — туберкулёз периферических лимфатических узлов.

Кто чаще всего болеет?

По состоянию на 2016 год: 50% — это неработающие трудоспособного возраста, 13,4% — лица, злоупотребляющие алкогольными напитками.

Отдельно выделяется значительное количество медицинских работников среди заболевших туберкулёзом. В 2015 году это 1,3% от количества новых случаев и рецидивов. В частности, стремительно, почти втрое, возросла заболеваемость работников противотуберкулёзных учреждений: 248,4 на 100 000 в 2015 году (по сравнению с 84,8 в 2013 году). Это результат отсутствия эффективных мер инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения.

Самая высокая заболеваемость туберкулёзом среди медиков в 2015 году была в Днепропетровской области — 106,7 на 100 000 работников учреждений здравоохранения. Среди медработников противотуберкулёзных учреждений худшая ситуация в Николаевской, Черниговской, Днепропетровской, Винницкой областях.

Какова динамика заболеваемости туберкулёзом и ВИЧ?

Показатель заболеваемости туберкулёзом, включая новые случаи и рецидивы, в сочетании со СПИДом в 2016 году составлял 13,2 на 100 000 населения (по данным рутинного эпиднадзора 2015 года — 13,0, расчётная ВОЗ — 20,0). Смертность от данной патологии в 2015 году составила 4,5 на 100 000 (расчётная ВОЗ — 4,7).

Рост количества случаев сочетанной ко-инфекции ВИЧ / ТБ (2016 г. — 5622, 2015 г. — 5572) свидетельствует о прогрессировании эпидемии ВИЧ-инфекции в стране.