Кариес преждевременно прорезавшихся зубов

Распространенность и интенсивность кариеса молочных зубов сохраняет стабильность показателей. Недостаточный диспансерный контроль и несвоевременность лечения приводят к увеличению числа осложнений кариеса и ранней потере молочных зубов.

Статистических данных, иллюстрирующих динамику процессов минерализации постоянных зубов, которые прорезались преждевременно из-за раннего удаления молочных зубов, сейчас достаточно мало.

В настоящее время остро стоит задача внедрить все доступные современной стоматологии методы профилактики кариеса, способные оптимизировать минерализацию преждевременно прорезавшихся зубов.

Раннее удаление молочных зубов

В исследовании Бимбас Е.С. и Брусницыной Е.В. показано, что частота раннего удаления временных моляров среди 5-летних детей составляет — 17,3%, среди 6-летних — 37,3%, среди 7-летних — 64,9% и среди детей 8-летнего возраста — 55,6 %. Дети 8-9 лет, у которых проводилось раннее удаление молочных моляров, составляют группу наибольшего риска возникновения кариеса постоянных премоляров, т. к. при завершающемся прорезывании зубы минерализованы лишь на треть, в лучшем случае на 2/3, тогда как в норме в возрасте 8 - 9 лет зачатки этих зубов еще находятся под кортикальной пластинкой и формируются в теле челюсти без влияния отрицательных факторов полости рта.

В результате ряда клинических исследований была показана достоверно большая вероятность развития кариеса в слабоминерализованных твердых тканях, по сравнению с тканями с нормальной минерализацией. С точки зрения развития кариеса опасно не само раннее прорезывание постоянных зубов, а то, что происходит оно на фоне низкого уровня минерализации зубов. Таким образом, основной задачей в этот период является свести к минимуму риск возникновения кариеса за счет профилактических мероприятий, направленных на укрепление и защиту эмали в период ее созревания.

Как ни печально осознавать, но даже среди некоторых врачей-стоматологов до сих пор бытует мнение, что нет острой необходимости в лечении кариеса молочных зубов! Очевидно, что крайне необходимо проводить санитарно-просветительскую работу среди родителей и детей, рассказывать им об опасности кариеса и его осложнений, средствах и способах профилактики болезней полости рта.

Своевременная профилактика кариеса

Основа профилактических мероприятий это - регулярные осмотры врачом-стоматологом. Врач определяет, исходя из состояния полости рта ребенка, диспансерную группу, рекомендуемые профилактические мероприятия (фторирование зубов, герметизация фиссур, назначение препаратов кальция, витаминов), и именно врач осуществляет подбор средств для индивидуальной гигиены полости рта и определяет необходимость в профессиональной гигиене полости рта, обучает необходимым навыкам родителей и ребенка.

Крайне актуальны и важны рекомендации по рациональному режиму ребенка, профилактике соматических заболеваний, сбалансированному питанию. Особое внимание следует уделить ограничению употребления рафинированных углеводов и формированию активной функции жевания, предупреждению появления вредных привычек. В случаях раннего удаления молочных моляров, основное внимание должно быть направлено на профилактику кариеса постоянных зубов, необходимость применения индивидуальных профилактических мероприятий, направленных на ускорение минерализации при раннем прорезывании.

Развитие и течение кариеса в значительной степени определяется соотношением процессов де- и реминерализации поверхностного слоя эмали. Направленное использование эффекта реминерализации для повышения резистентности зубных тканей является одним из самых перспективных путей профилактики кариеса в период прорезывания зубов. Реминерализующую профилактику необходимо осуществлять при условии проведения тщательной санации полости рта и полной программы гигиенического обучения и воспитания детей и подростков.

Максимальная скорость минерализации тканей рано прорезавшихся постоянных зубов наблюдается именно в первые 6 месяцев, поэтому наиболее эффективными будут мероприятия, проведенные в этот период.

Для профилактики кариеса детям в течение 6 месяцев после патологически раннего прорезывания зубов показано курсовое применение различных фторидсодержащих профилактических средств, глубокое фторирование эмали, герметизация фиссур. Необходимо направить внимание на раннее выявление аномалий строения зубов, прикуса, определение изменения показателей кариеса и гигиенических индексов, коррекцию диеты, индивидуальный подбор паст, щеток, ополаскивателей и обучение гигиене полости рта.

Крайне важна активная санитарно-просветительская работа – проведение уроков гигиены, бесед с родителями, а также распространение информации о гигиенических правилах, рекомендациях по выбору профилактических средств гигиены в брошюрах.

Якушечкина Елена Петровна,
к.м.н., врач-стоматолог