Принципы лечения остеопороза

Лечение остеопороза представляет собой сложную проблему, так как заболевание имеет многокомпонентный патогенез и гетерогенную природу. Задачами лечения остеопороза являются:

• Замедление или прекращение потери массы кости, желателен ее прирост на фоне лечения;
• Предотвращение развития переломов костей;
• Нормализация показателей костного метаболизма;
• Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, улучшение общего состояния пациента;
• Расширение двигательной активности, максимально возможное восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни больного.

Основным принципом лечения остеопороза является патогенетическая фармакотерапия, влияющая на различные составляющие процесса костного ремоделирования. Тем не менее нельзя забывать о симптоматической терапии остеопороза, существенно облегчающей жизнь пациентов.

Симптоматическое лечение остеопороза включает в себя:

• применение диеты, сбалансированной по солям кальция и фосфора, белку;
• безболивающие средства в период обострения (нестероидные противовоспалительные препараты, аналгетики), миорелаксанты;
• дозированные физические нагрузки и лечебная физкультура,
• ношение корсетов,
• массаж через 3-6 месяцев от начала фармакотерапии. 

Все средства для лечения остеопороза можно условно разделить на три группы.

1. Препараты с преимущественным подавлением резорбции кости

1.1. Натуральные эстрогены

1.2. Кальцитонины

1.3. Бисфосфонагы

1.4. Иприфлавон

2. Препараты, стимулирующие костеобразование

2.1. Соли фтора

2.2. фрагменты паратгормона 1-34 ПТГ и 1-38 ПТГ (находятся в стадии изучения)

2.3. Соматотропный гормон (синтетический рекомбинантный)

2.4. Анаболические стероиды

3. Препараты с многоплановым действием на оба процесса костного ремоделирования

3.1. Витамин D

3.1.1. Витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3

3.1.2. Активные метаболиты витамина D3

• адьфакальцидол
• кальцитриол

3.2. Остеогенон

Соли кальция

В настоящее время соли кальция самостоятельного значения в лечении остеопороза не имеют. Однако они необходимы как средство первичной профилактики остеопороза и в комплексном лечении заболевания.

В таблице 1 представлены данные о потребности в кальции для поддержания его нормального гомеостаза и костного ремоделирования в разные периоды жизни здорового человека.

Таблица 1. Суточная потребность в кальции (в мг) в разные периоды жизни

В силу различных пищевых привычек количество потребляемого кальция с пищей колеблется от 400 мг до 1000 мг в сутки, то есть практически всем лицам, имеющим риск развития остеопороза, необходимо дополнительно назначать соли кальция в виде фармакологических препаратов или пищевых добавок.

Таблица 2. Содержание кальция (элемента) в различных солях кальция

Как видно из таблицы 2 больше всего кальция содержится в карбонате и трехосновном фосфате (40%), но всасывание этих солей зависит от состояния желудочной секреции и уменьшается с возрастом. Тем не менее наиболее целесообразным представляется назначение карбоната кальция, который рекомендуется принимать в два-три приема, запивая 1 стаканом кипяченой воды.

При приеме солей кальция для предупреждения развития запоров и образования камней в мочевых путях рекомендуется потребление 1200-1800 мл жидкости в сутки. Наилучшим всасыванием в желудочно-кишечном тракте при наименьшем риске образования камней характеризуется цитрат кальция.

Он входит в ряд препаратов кальция, состоящих из смеси нескольких солей кальция. Примером такого препарата является Кальций-Сандоз форте , 1 таблетка которого содержит 500 мг кальция (в пересчете на элемент), растворяется в воде и обладает приятным вкусом. Прием 1-2 таких таблеток в день покрывает суточную потребность в кальции даже при его сниженном содержании в рационе.

Исследования по применению солей кальция для профилактики остеопороза показали их большую эффективность по предотвращению потерь кортикальной кости, чем трабекулярной; у лиц старших возрастов; у лиц с низким содержанием кальция в рационе, а также в сочетании с препаратами витамина D.