Плечевой пояс и осанка

Обе руки присоединены к двум ключичным костям спереди и двум лопаткам сзади. Эти четыре кости формируют плечевой пояс. Плечевой пояс крепится к туловищу одним суставом в месте, где ключицы присоединяются к грудине спереди. Этот грудино-ключичный сустав образует два маленьких острых выступа возле шеи, у основания горла.

Лопаточные кости, располагаясь на спине, полностью зависят от тонуса и эластичности мышц, которые притягивают их к позвоночнику и внутрь, к грудной стенке. Если учесть, что почти все движения рук совершаются передней частью тела, то не удивительно, что мышцы спины, являющиеся антагонистами данных действий и удерживающие лопатки в нормальном положении, могут чрезмерно растягиваться и теряют тонус, позволяя плечам свисать вперед. Если, в дополнение к этому, наблюдается излишняя сутулость позвоночника с образованием искривления спины, плечи будут скользить вперед еще больше, уступая силе гравитации.

Доктор Вудс-Хатчинсон установил, что у человека с грудной клеткой округлой формы, не имеющей достаточной широты, однако имеющей слишком большую глубину, плечи не находятся в правильном положении именно из-за этой округлой формы грудной клетки, поскольку она позволяет им съезжать вперед.

При достаточной ширине груди плечи находились бы в правильном положении. Изучая отсутствие плоскостности груди при туберкулезе, доктор Хатчинсон обнаружил, что это явление груди является следствием устойчивого положения плеч, а не фактической конформации грудной клетки. «Плоскостность – это лишь индекс положения плеч. Больной туберкулезом практически всегда будет иметь сутулые, скругленные плечи. И если просто попытаться потянуть плечи назад и сформировать нормальное положение спины, можно заметить, что фактически форма грудной клетки всё же стала более округлой, особенно её передняя часть».

Рис. 31. Вид лопатки спереди. Ключица и верхушка плечевой кости

Учитывая другие причины наклона плеч вперед и выпячивания грудной клетки, часто являющиеся следствием гиперкоррекции положения спины до того, как ребенок научится контролировать действие мышц плеча, такое описание свойственно многим нетуберкулезным случаям сутулости. Весьма тяжело найти ребенка, который сможет держать позвоночник идеально прямым, большинство детей чрезмерно сутулы. Какое же положение является правильным для плеч и как выглядят скругленные плечи?

Очевидно, что правильное положение плеч подразумевает такой баланс по отношению к линии тяжести, чтобы сила гравитации не смогла отклонить туловище ни вперед, ни назад. В научной работе доктора Ловетта (рисунок 9) описывается следующее: «Плечо должно быть расположено немного позади боковой серединной линии тела так, чтобы его вес приходился в основном на грудную клетку. При этом ни одна из мышц не должна испытывать сильного сжатия, когда плечо перемещается вперед». Центр плеч должен находиться позади центра тяжести.

Рис 32. Лопатки шестилетнего ребенка

У четвероногих лопатки расположены гораздо ближе к боковой части грудной клетки, чем у человека. Правильное расположение лопаток предоставляет человеку гораздо более широкий двигательный диапазон для осуществления манипуляций руками и плечевыми суставами. Кроме того, правильное положение лопаток по отношению к груди еще более расширяет этот диапазон движения. У младенцев с бочкообразной грудной клеткой (до четырех лет) лопатки имеют весьма малые размеры и расположены гораздо ближе к боковым частям грудной клетки.

Поскольку грудная клетка расширяется наружу, она становится более плоской как спереди, так и сзади, а лопатки к этому времени увеличиваются в размерах и начинают выпирать, пока не станут располагаться на задней поверхности грудины плашмя. В очень большом проценте случаев из-за малого количества нагрузок мышц задней поверхности спины смещения лопаток не происходит. В результате лопатки расположены наклонно по бокам грудной клетки. Это приводит к появлению выступающих лопаток, которые легко заметить даже через одежду.

Одновременно с этим, внешний конец лопатки повернут вперед так, что образует неестественную полость между концом плеча и шеей. Эта позиция говорит о том, что руки и весь плечевой пояс уходят слишком далеко вперед, способствуя наклону груди вниз и препятствуя свободному дыханию.

Когда плечи находятся в таком положении и сохраняют механический баланс тела в грудном отделе, задняя поверхность грудного отдела позвоночника искривляется более чем обычно (возникает кифоз), верхняя часть туловища при этом выгибается в обратном направлении. Таким образом, позвоночник и грудная клетка принимают участие в формировании неправильного положения плеч даже в том случае, когда их изначальное положение не является тому причиной.

Рис. 33. Тест на правильность осанки

Наклон плеч вперед во многих случаях является причиной острых болей в плечах и руках, аналогичной тем, которые возникают при невритах и судорогах, и очень часто истинная причина их появления не бывает найдена. Неправильное положение плеч оказывает неестественное давление на нервные окончания, приводит к развитию недостатков суставных сумок и острого воспаления суставов в итоге.

Например, повторный вывих плеча может быть вызван именно его неправильным положением. Изучив этот вопрос более детально, доктор Голдвейт обнаружил, что правильным расположением лопаток на спине является такое, при котором достигается наибольшая стабильность плечевого сустава, а поддержка близлежащих частей тела производится равномерно. Опуская плечи вперед, человек приводит себя в наиболее нестабильное состояние, а из-за неустойчивости возникают давление и боль, уже упомянутые выше.

Правильное положение лопаток определяется путем анализа их плоскостности на спине. При этом наружная круглая их часть должна лежать на задней серединной линии тела. Плечи же должны находиться в сбалансированном положении, чтобы руки не уходили назад, а располагались строго по бокам.

Без детального обследования, ориентируясь лишь на положение плеч, автор обнаружил, что практически в каждом случае туловище было расположено правильно, лопатки располагались на спине плашмя, а плечо находилось под средней частью уха. Ушной тест плеча оказался практически единственным критерием, который легко может определить степень правильности положения плеч любого человека. В предыдущих главах уже говорилось о том, что в ушном тесте плеча линия, проведенная через середину плеча, должна находиться в переделах средней или задней части уха.

Это легко показать, поместив ребро ладони на плечо, при этом пальцы должны быть направлены к точке на противоположном плече и к голове, чтобы показать отношение плеча к уху. (Рисунок 33). Такая позиция плеча актуальна в любом возрасте, даже в период бочкообразной грудной клетки (у детей до 4-х лет), никаких исключений для детей старшего возраста найдено не было, поскольку автор убедился в эффективности метода, проведя исследование с участием двухсот детей в возрасте от полугода до семи лет.

Иными словами, ушной тест доказывает, что лопатка в нормальном положении не может лежать плоско на спине, если край плеча соответствует границе уха. При этом расположение плеча в задней границе уха не означает, что лопатки находятся в идеальном положении, однако позволяет определить дефекты осанки у школьников в одежде.

Рис. 34. Вид лопаток ребенка сбоку

Ушной тест не стоит путать с тестом вертикальной линии, поскольку они очень сильно отличаются: линия, указывающая на соотношение между ухом и краем плеча, должна пролегать по линии спины, образуя вертикаль от уха до передней части стопы.

Выступающие вперед плечи с лопатками, торчащими на спине, свойственны большинству детей, и целесообразно рассмотреть вопрос по предотвращению подобного дефекта осанки (Рисунок 34).

Этот вопрос будет обсуждаться более подробно в главе, посвященной коррекции осанки. Автор, однако, полагает, что положение лопаток является одним из наиболее характерных признаков того, что определенная осведомленность о формировании правильного вертикального положение необходима каждому ребенку, независимо от наличия неправильной осанки, сформировавшейся по мере взросления. Проблему следует выявлять и предотвращать, а не исправлять.

Рис. 35. Правильное положение плеч в положении стоя

Случаи устойчивой сутулости плеч не слишком распространены, однако иногда они встречаются, и хирурги-ортопеды нередко призывают к устранению подобного дефекта. Как правило, при таком дефекте осанки обнаруживается, что некоторые связки плечевого сустава или ключицы слишком коротки, а лопатки имеют закругление в верхней части.

Главной причиной выдвижения плеч вперед, обнаруженной доктором Фитцом в ходе серии клинических и анатомических исследований, является аномалия функционирования передней зубчатой мышцы. Она присоединена к нижней стороне лопатки и проходит по боковой части грудной клетки через подмышечные впадины. Мышца направлена от лопатки вперед и вниз, главной её задачей является движение лопатки (плеча) вперед. Основная её работа выражается в вытягивании руки вперед, например, при метании мяча.

Предыдущие исследования доктора Фитца показали, что большие грудные мышцы, находящиеся в передней части груди, отвечают за движение лопаток вперед. Однако не возникало сомнений в том, что эта функция в основном принадлежит передней зубчатой мышце. Лечение выдвижения плеч вперед может заключаться в использовании специальных скоб или корсетов, корректирующих растяжения мышц и связок, а также в хирургической помощи.

В любом случае, при структурных изменениях осанки и округлении плеч работа мышц, являющихся антагонистами зубчатой, должна быть усилена специальными упражнениями для лопаток. Без таких упражнений не следует ожидать сколько-нибудь видимых успехов в коррекции постуральных нарушений. До тех пор, пока мышцы не прошли систематическую подготовку для поддержания определенного положения тела, любое контролирующее положение тела действие будет лишь результатом временного нервного стимула.

Для подтверждения распространенности выступающих вперед плеч у детей дошкольного и младшего возраста и возможной связи лопаточного прогиба с изменением контуров груди автор обследовал 148 детей из детских садов и начальных классов в возрасте от пяти до семи лет. Гибкость плеч была проверена путем помещения их в положение, отображаемое на рисунке 35. Если плечи из исходного положения могли быть легко перемещены назад, они назывались «гибкими» или «неустойчивыми».

Из 148 обследованных детей лишь у четверых были обнаружены случаи, когда провести подобную манипуляцию было невозможно, следовательно, плечи были «устойчивыми». При этом мышцы детей нуждаются в мышечном обучении для фиксирования правильного положения плеча даже в столь юном возрасте. Нередко мышечное напряжение, сопровождающее выдвижение плеч, настолько велико, что требуются гимнастические упражнения со специальным снаряжением.

Если при устойчивом уровне напряжения правильное положение плеч всё же было достигнуто, и испытуемый мог в нем свободно находиться, оно фиксировалось в таблице в качестве «гибкого».

Параметры выпуклости, гибкости и устойчивости лопаток у детей младшего возраста. 95% мальчиков в возрасте 7 лет и 89% девочек в возрасте 6 лет имели выпуклые лопатки. *В пяти случаях параметры гибкости не рассматривались

Исследование изменений контуров грудной клетки и лопаток у детей, проведенное доктором Треттеном, представляет большой интерес, поскольку иллюстрирует общую тенденцию нормального развития в столь раннем возрасте. Количество литературных источников, предоставляющих информацию о развитии плечевых суставов, настолько скудно, что подобное исследование стало неожиданностью.

Оно демонстрирует выпуклость лопаточных костей у детей от пяти до семи лет. (Рисунок 32). То же самое характерно и для детей в возрасте 4-х лет. В данном конкретном исследовании с участием двухсот детей, «выпуклость лопаток» подразумевает отсутствие выступов нижней их части, хотя подобный дефект и встречается у детей в возрасте 6 лет (рис. 32).

Когда лопатки увеличатся в размерах и приобретут наклонное положение по отношению к линии передней части уха. Из этого следует, что естественное увеличение длины лопатки в период, когда грудь всё еще имеет цилиндрическую форму, может привести к выпиранию лопатки, особенно, если мышцы не тренировать в ранний период роста. Передняя зубчатая мышца может растягиваться широкими качающимися движениями, аналогичными тем, которые доктор Хатчинсон рекомендует выполнять для расширения грудной клетки.

Вероятно, что линия развития плечевых суставов зависит в большей степени от физической подготовки, чем от правильного положения плеч. Такие факторы, как изменение формы грудной стенки, сопровождаются изменением положения лопаток, необходимостью усиления напряженности задней лопаточной мышцы при ускорении роста лопаток и различными особенностями структуры плеча и зубчатой мышцы.

Эти факторы указывают на необходимость систематической физической подготовки для всех детей. Подобный вид обучения можно начать даже в детском саду и младших начальных классах, используя многочисленные игры, в которых ребенок будет растягивать руки в стороны, размахивать ими как крыльями, шагать по качающимся доскам и т.д. Для начала подойдут движения прямыми руками на уровне плеч, а затем легкие гимнастические упражнения. Такие тренировки чрезвычайно важны для правильного положения плеч, силы и тонуса жевательных мышц, мышечной силы и правильных мышечных привычек, а также для правильной осанки в целом.

Тот факт, что неправильное положение тела может быть исправлено при помощи физических упражнений, привело к формированию мнения о том, что такие недостатки целиком обусловлены ленью и могут быть исправлены систематическими тренировками.

Отчасти верно то, что сила воли позволяет решить многие проблемы, однако как быть с тем, что не все дети растут и развиваются правильно? Когда нет возможности ответить на этот вопрос в отношении к психическому и нравственному развитию, можно ответить на него с точки зрения развития физического. Систематическая тренировка мышц задней поверхности спины, а также привычка находиться в правильном положении могут устранить большое количество случаев постуральных нарушений, и, возможно, предотвратить большинство случаев устойчивой плечевой сутулости.

Необходимо предупреждать ребенка о возможных последствиях опущенных плеч. Существует множество заблуждений и ошибок относительно правильного положения плеч. Они практически всегда приводят к наклону верхней части туловища назад – одной из наиболее пагубных ошибок, приводящих к появлению неправильной осанки.

Практически каждый ребенок может научиться сводить вместе лопатки, и это первое, что ему необходимо научиться делать для хорошей осанки. Скругленные плечи – не единственный недостаток. Как и любой дефект, сутулость плеч вовлекает в неправильную осанку всё тело, в том числе и голову. Ограничение дыхательных движений у ребенка или взрослого само по себе является окончательным аргументом в пользу правильного положения плеч. Доктор Хатчинсон заявляет, что «степень прилегания лопаток к спине является одним из наиболее важных факторов развития грудной клетки и дыхательных способностей человека».

«Идея о том, что ребенок приобретает сутулые плечи случайно – абсурдна. Достаточно взглянуть на молодых людей, приходящих в ВУЗы из школ, чтобы увидеть выступающие вперед плечи и торчащие лопатки и понять ошибочность этого утверждения. Количество взрослых людей, чьё моральное и физическое здоровье страдает из-за плохой осанки, само по себе является достаточным доказательством вреда подобных дефектов и показывает важность здорового роста и развития».