Остеонекроз или отмирание костной ткани

Остеонекроз (сосудистый некроз, асептический некроз или ишемический некроз кости) - это состояние, возникающее на фоне недостаточного кровоснабжения кости. Кость - это живая ткань, которой нужна кровь. Ее отсутствие приводит к смерти клеток. Если не помешать этому, кость начнет разрушаться.

• Что такое остеонекроз?
• Причины и симптомы остеонекроза
• Диагностика и лечение остеонекроза

Что такое остеонекроз?

Чаще всего остеонекроз возникает в области бедра, плеча, колена или лодыжки.

Остеонекроз – довольно распространенное заболевание. Только в Японии ежегодно регистрируется до 3300 случаев остеонекроза бедра. Причиной 34,7% является прием кортикостероидов, 21,8% - злоупотребление алкоголем, и около трети возникает без видимой на то причины.

Причины и симптомы остеонекроза

Чаще всего остеонекроз развивается в возрасте от 20 до 60 лет. В большинстве случаев он возникает на фоне другого заболевания или состояния.

Возможные причины остеонекроза включают:

- вывих или перелом бедренной кости. Такая травма может повлиять на кровоснабжение  костной ткани, что приведет к травматическому остеонекрозу. Риску развития ишемии костной ткани подвержены около 20% человек, столкнувшихся с этой травмой.

- постоянное использование кортикостероидов. Продолжительное использование этих препаратов – как перорально, так и внутривенно – является причиной примерно трети случаев остеонекроза. Хотя механизм влияния кортикостероидов на кровоснабжение костной ткани изучен не до конца, исследователи полагают, что эти препараты мешают организму расщеплять жиры. Со временем последние скапливаются в сосудах, мешая нормальному кровотоку и уменьшая количество крови, поступающей к кости.

- алкоголизм. Как и кортикостероиды, алкоголь мешает организму расщеплять жиры, которые начинают скапливаться в сосудах.

- сгустки крови, воспаление и повреждение артерий – все это мешает нормальному кровотоку и нарушает кровоснабжение кости.

Другие причины остеонекроза нетравматического характера включают:

- болезнь Гоше, унаследованное расстройство метаболизма, при котором в органах скапливаются значительное количество жировых отложений;

- серповидноклеточная анемия;

- панкреатит, воспаление поджелудочной железы;

- ВИЧ;

- лучевая терапия или химиотерапия;

- аутоиммунные заболевания;

- декомпрессионная болезнь – состояние, возникающее, когда организм подвергаются внезапному снижению окружающего давления, что вызывает появление пузырьков газа в крови.

На ранних стадиях остеонекроз протекает бессимптомно, но по мере прогрессирования заболевания появляются боли. Сначала пациент испытывает боль только при нажатии на кость, потом болевой синдром становится постоянным.

Если болезнь прогрессирует, распространяясь на кость и окружающую ее ткань, пациент испытывает сильную боль, которая мешает ему передвигаться.

Между появлением первых симптомов остеонекроза и острым приступом может пройти от нескольких месяцев до года.

Диагностика и лечение остеонекроза

Врач должен провести полный медицинский осмотр пациента, а также расспросить его о симптомах и других проблемах со здоровьем. Чтобы подтвердить диагноз, он может воспользоваться одним или несколькими методами визуализации: рентгеном, МРТ,  КТ, костной сцинтиграфией. Рентген считается наименее информативным методом диагностики раннего остеонекроза, потому что рентгеновские лучи недостаточно чувствительны, чтобы уловить незначительные изменения в структуре кости.

К другим методам диагностики остеонекроза относятся биопсия кости и измерение внутрикостного давления. Оба метода требуют проведения хирургической операции, поэтому используются только в том случае, если врач подозревает остеонекроз, но результаты рентгена, МРТ и костной сцинтиграфии оказались негативными.

Целью лечения остеонекроза является улучшение и восстановление функций пострадавшей ткани, а также предотвращение дальнейшего отмирания костной ткани. Выбор метода лечения зависит от целого ряда факторов:

- возраста пациента;

- стадии заболевания;

- расположения и объема поврежденной кости;

- причины остеонекроза.

Если у заболевания есть причина, ее нужно устранить. Например, если причиной остеонекроза стали сгустки крови, врач назначит препараты для ее разжижения.

Если остеонекроз выявлен на ранней стадии, план лечения включает прием обезболивающих препаратов и ограниченное использование поврежденной кости. Например, если это лодыжка, колено или бедро, пациенту рекомендуют воспользоваться костылями, чтобы снизить давление на поврежденные суставы.

Несмотря на то, что эти методы помогают замедлить процесс отмирания костной ткани, в конечном итоге большинство пациентов все же нуждается в хирургическом вмешательстве.

Варианты хирургического лечения остеонекроза включают:

 -пересадку кости – поврежденный участок кости заменяется здоровой костной тканью, взятой из другой части тела;

- остеономию – процедура, в ходе которой устраняется деформация кости, что позволяет улучшить ее функции, а также ослабить давление на пораженные суставы;

- замена сустава;

- декомпрессия кости, в ходе которой врач удалит внутренние части пораженной кости, чтобы снизить давление и позволить сформироваться новым сосудам;

- васкуляризированный костный трансплантат – хирургическая операция, в ходе которой врач восстанавливает поврежденные суставы за счет собственных тканей пациента.