Бронхиолит

Бронхиолит представляет собой острое воспалительное повреждение бронхиол, которое обычно вызывается вирусной инфекцией (респираторно-синцитиальным вирусом или человеческим метапневмовирусом).

Это состояние может возникнуть у пациентов любого возраста, но тяжелые симптомы характерны в основном для детей раннего возраста: от 2 до 6 месяцев.

• Строение бронхиол. Признаки бронхиолярного повреждения, диагностика, факторы риска
• Причины острого бронхиолита, группы риска
• Симптомы бронхиолита у детей
• Лечение бронхиолита – вирусного, острого

Американская академия педиатрии выпустила обновленные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике бронхита у детей в возрасте от 1 до 23 месяцев. В новых рекомендациях делается акцент на использование поддерживающей терапии, в том числе гидратации и кислорода.

Строение бронхиол. Признаки бронхиолярного повреждения, диагностика, факторы риска

Бронхиолы представляют собой небольшие дыхательные пути (< 2 мм в диаметре) без хрящей и подслизистых желез. Бронхиолы являются составляющей частью бронхов. Ацинус (легочная долька) состоит из бронхиол, альвеолярных протоков и альвеол. Бронхиолярное тело состоит из поверхностно-активных секретирующих клеток Клара и нейроэндокринных клеток, которые являются источником биологически активных продуктов, таких как соматостатин, эндотелин и серотонин.

Бронхиолярные травмы и взаимодействие между воспаленными мезенхимальными клетками может привести к разнообразным патологическим и клиническим синдромам.

Распознать бронхиолярное повреждение можно по следующим признакам:

• увеличение секреции слизи;
• бронхиальная обструкция;
• гибель альвеолярных клеток;
• вирусные поражения легких;
• ателектаз (исчезновение просвета в бронхах и, как следствие, спадение легочной доли);
• снижение интенсивности вентиляции легких и вентиляционно-перфузионное несоответствие;
• одышка.

Поскольку бронхиолит могут вызывать различные вирусы, кроме того, он может иметь и бактериальную природу, тестирование на конкретные вирусы не является необходимым. Важнее определить природу заболевания – вирусная она или бактериальная, а затем начать лечение.

Обычные рентгенологические или лабораторные исследования так же не являются необходимыми. Диагностика и оценка тяжести бронхиолита должна основываться на истории болезни пациента и физическом обследовании. Здоровые дети до 29 недель и старше должны получать в профилактических целях препарат Palivizumab для предотвращения респираторно-синцитиального вируса. Дети до одного года с гемодинамическими заболеваниями или хроническими заболеваниями легких входят в группу риска по бронхиолиту.

К другим факторам риска относятся:

• недоношенность;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• врожденные пороки сердца;
• иммунодефицит.

Основными признаками заболевания принято считать:

• затрудненное дыхание;
• кашель;
• отказ от груди или молочной смеси;
• раздражительность;
• апноэ;
• хрипы в груди.

Причины острого бронхиолита, группы риска

Основной причиной острого бронхиолита является респираторно-синцитиальный вирус (RSV), этот патоген считается наиболее распространенным, примерно от 50 до 90% случаев бронхиолита вызваны именно этим вирусом.

RSV является очень распространенным вирусом, и почти все дети переносят его к моменту, когда им исполняется два года.

Как распространяется инфекция

РСВ распространяется при кашле или чихании зараженного человека. После контакта с загрязненной игрушкой ребенок переносит вирус в свой организм, прикасаясь грязными руками к лицу, рту или носу. На поверхности кожи вирус может жить до 24 часов.

Инфицированный ребенок может оставаться заразными до трех недель, даже после того как симптомы вируса у него уже исчезли.

Как это влияет на легкие

После того как ребенок заразился, вирус попадает в дыхательную систему через трахею. Вирус проделывает свой путь по самым мелким частям дыхательных путей вплоть до бронхиол. Далее развивается воспалительный процесс и отек бронхиол, увеличивается выработка слизи, вследствие чего блокируются дыхательные пути, а затем возникает бронхиолит.

Кто наиболее подвержен риску?

Бронхиолит является весьма распространенным явлением у детей раннего возраста, и, как правило, протекает в мягкой форме. Некоторые факторы существенно увеличивают вероятность развития у ребенка заболевания, например:

• грудное вскармливание длительностью менее двух месяцев или полное отсутствие грудного вскармливания;
• пассивное курение (если родители курят);
• проживание в семье со старшими детьми, которые посещают школу или детский сад;
• возраст до двух месяцев;
• врожденный порок сердца;
• рождение до 37 недель беременности;
• хронические заболевания легких, характерные для недоношенных детей.

Симптомы бронхиолита у детей

Для большинства детей с бронхиолитом характерны легкие симптомы заболевания. Восстановление после болезни занимает около двух-трех недель, но крайне важно обратить внимание на наличие серьезных признаков нарушения дыхательной активности.

Ранние симптомы бронхита появляются в течение нескольких дней после заражения. Они в целом сходны с простудой: заложенность носа и насморк, кашель, высокая температура. Симптомы могут ухудшиться в течение нескольких дней.

Основные симптомы бронхиолита:

• грубый сухой кашель;
• насморк;
• быстрое и шумное дыхание с хрипами;
• краткие паузы между вдохами;
• малое количество мочи у грудничков;
• плохой аппетит;
• повышенная нервозность;
• нарушение сна;
• рвота после кормления;
• меньшее количество съедаемого молока;
• высокая температура;
• проступание вен на груди при вдохе;
• частый плач и отсутствие нормального режима сна.

Болезнь начинается как обычная простуда. Через день или чуть больше ребенок начинает кашлять, а его дыхание становится быстрым и свистящим. Это быстрое, свистящее дыхание может причинять большой дискомфорт новорожденному. Нередко младенцы нуждаются в госпитализации при появлении подобных симптомов.

Младенцы с бронхиолитом чувствуют себя хуже всего на второй или третий день болезни, к 10-му дню симптомы болезни становятся менее заметными. Кашель может длиться от двух до четырех недель, периодически сопровождаясь температурой на фоне слабо выраженного насморка.

Степень выраженности симптомов довольно интенсивная, однако бронхиолит является заболеванием, не представляющим угрозы для жизни больного. В среднем через три недели после начала заболевания больным становится лучше.

Если состояние малыша не критическое, необходимо снимать простудные симптомы и следить за самочувствием и аппетитом. Следует обращаться за врачебной помощью, если:

• ребенок прикладывает усилия, чтобы дышать;
• присутствует цианоз тканей лица, шеи;
• отсутствует мочеиспускание в течение 12 часов;
• скорость вдохов доходит до 60 в минуту;
• температура поднимается выше 38 градусов;
• ребенок выглядит плохо, нервничает, часто плачет, не проявляет привычной активности.

Особенно пристально следует наблюдать за самочувствием детей, возраст которых менее 12 недель.

Лечение бронхиолита – вирусного, острого

Лечение вирусного бронхиолита

Большинство случаев вирусного бронхиолита являются настолько незначительными, что побеждаются организмом самостоятельно, без лечения. Однако в тяжелых случаях может быть необходима госпитализация. В стационарных условиях медики могут обеспечить дополнительный кислород и антибиотики, а также восстановить водно-солевой обмен пациента с помощью капельниц.

Лечение острого бронхиолита

Аналогично лечению вирусного бронхиолита: необходимо наблюдать за состоянием больного, обеспечивая ему необходимое количество жидкости, кислорода и лекарственных препаратов.

Кортикостероиды могут использоваться для очищения легких от слизи, уменьшения воспаления и раскрытия дыхательных путей. Кроме того, могут быть полезны иммуностимулирующие препараты. Дыхательные упражнения и практики для снижения стресса рекомендованы взрослым пациентам для управления дыханием. В самых тяжелых случаях эффективным методом лечения является пересадка легкого.

Домашний уход

При всех видах бронхиолита лечение может осуществляться в домашних условиях, кроме случаев, требующих срочной госпитализации пациента.

Основные условия домашнего лечения бронхиолита это:

• постельный режим;
• большое количество жидкости;
• поддержание чистоты воздуха;
• поддержание санитарного состояния помещения.
• отсутствие любых химических (раздражающих) веществ в воздухе, например, сигаретного дыма.

В рамках общей практики роль врача заключается в оценке текущей тяжести заболевания, а для пациентов с легкой или умеренной степенью бронхиолита — в поддержке и контроле состояния. Средняя продолжительность бронхиолита составляет 7-10 дней, при этом примерно в 50% случаев на начальных этапах протекает бессимптомно.

Несколько советов, которые помогут при бронхиолите у малышей:

1. Ребенка следует держать в вертикальном положении. Для этого хорошо подойдет переноска-кенгуру или полувертикальное положение на руках у родителей.
2. Воздух в помещении должен быть влажным. Это уменьшит приступы кашля и позволит больному свободнее дышать.
3. Рекомендуется использовать солевые капли для увлажнения слизистой носа.
4. Препараты для снятия температуры эффективно успокаивают детей, улучшают сон при болезнях.