Бронхиальная астма

Астма — это заболевание, при котором дыхательные пути сужаются и воспаляются, производя дополнительное количество слизи. При астме дыхание затрудняется, возникает кашель, хрипы и одышка.

У некоторых пациентов астма связана лишь с незначительным дискомфортом, тогда как у других может вызвать нарушение привычного образа жизни. Интенсивность приступов нередко ставит под угрозу жизнь человека.

• Что такое астма. Патофизиология астмы
• Основные виды астмы. Клиническая картина видов астмы, вызванных различными причинами
• Причины астмы
• Симптомы астмы: астматические симптомы при приступах разной тяжести, симптомы остановки дыхания
• Лечение астмы, необходимые лекарственные препараты

От астмы нельзя излечить, но её симптомы можно контролировать. Поскольку симптоматика заболевания может меняться в течение определенного периода времени, необходимо постоянно контролировать состояние больного. Астматики должны регулярно посещать лечащего врача для контроля состояния и корректировки схемы лечения.

Что такое астма. Патофизиология астмы

Астма является распространенным хроническим заболеванием во всем мире, только в США астмой больны порядка 26 миллионов человек. Астма — это наиболее распространенное хроническое заболевание детского возраста, от него страдает около 7 миллионов детей. Патофизиология астмы сложна и заключается в воспалении дыхательных путей, периодической обструкции дыхательных путей и бронхов.

Патофизиология астмы

Дыхательная система состоит из бронхов, хрящевой и мембранозной ткани, альвеол, альвеолярных ходов, а также тканей, производящих газовый обмен. Хрящевая и мембранозная ткань способствует устойчивости дыхательных путей. Эти ткани не являются подвижными, анатомически это пространство не принимает участия в газообмене. Наименьшим ионообменом обладают терминальные бронхиолы, составляющие примерно 0,5 мм в диаметре. Составляющие дыхательных путей считаются малыми, если их диаметр равен менее 2 мм.

Структура дыхательных путей следующая:

• слизистая оболочка, которая состоит из эпителиальных клеток, способных к выработке слизи и транспортировке веществ;
• базальная мембрана;
• гладкомышечная матрица расширения альвеолярных ходов;
• волокнистая хрящевая ткань, сформированная фиброзной и эластичной соединительной тканью.

Клеточные элементы участвуют в сложном процессе контроля высвобождения гистамина и других медиаторов. Базофилы, эозинофилы, нейтрофилы и макрофаги так же несут ответственность за обширное высвобождение медиаторов на ранних и поздних стадиях бронхиальной астмы. В дыхательных путях также находятся раздражающие рецепторы, иннервирующие гладкие мышцы и железистые ткани.

При бронхиальной астме сокращение гладкой мускулатуры в дыхательных путях происходит в большей степени, чем необходимо, то есть, человек начинает задыхаться под воздействием определенных раздражителей дыхательной системы.

Основные виды астмы. Клиническая картина видов астмы, вызванных различными причинами

Существует три основных вида астмы:

• аллергическая;
• неаллергическая;
• смешанная (аллергическая + неаллергическая; зависит от источника раздражения дыхательных путей).

Для многих пациентов, страдающих астмой, частота приступов тесно связана с физической активностью. То есть, у некоторых людей астматические приступы происходят только в период выполнения физических упражнений. Такой процесс называется бронхоспазм.

Однако прекращение физической нагрузки не является эффективным способом устранения астматических симптомов. При правильном подходе лечащий врач может разработать систему занятий, согласно которой пациент сможет выполнять упражнения и поддерживать привычный режим активности.

Кто чаще болеет астмой?

Существует определенная группа людей, более подверженная риску развития астмы. В эту группу входят:

• люди с семейной историей астмы;
• аллергики;
• те, кто не раз болел воспалением легких;
• курильщики;
• люди, подвергающиеся хроническому стрессу;
• спортсмены;
• дети младшего возраста и подростки;
• работники вредных производств.

Наиболее опасный детский возраст для развития астмы – до 5 лет. Консультация иммунолога и аллерголога может быть полезна тем, кто находится в группе риска.

Существуют также другие, менее распространенные виды астмы:

1. Аспирин-индуцированная.

Возраст появления: 30-40 лет.

Основная причина: прием больших доз аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Клиническая картина: увеличение эозинофилов и цистеиновых лейкотриенов вследствие внешних причин.

Первичная мера — ограничение или прекращение приема препаратов, вызывающих астматические симптомы.

2. Астма, вызванная гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Возраст появления: любой.

Основная причина: присутствие кислоты в дистальном отделе пищевода.

Клиническая картина: увеличение сопротивления дыхательных путей и реактивности дыхательных путей.

3. Астма, связанная с работой (видом деятельности).

Возраст появления: 30 лет и старше.

Основная причина: более 300 определенных веществ.

Кто страдает: работники сельского хозяйства, художники, рабочие на производстве пластмассы, уборщики.

Клиническая картина: нарушение иммунитета, функции легких. Симптомы ярче проявляются в рабочие дни, а в выходные могут отсутствовать полностью. Существует два вида астмы, связанной с профессиональной деятельностью:

• иммуноопосредованная (наступает с задержкой в несколько месяцев после воздействия основного триггера);
• неиммуноопосредованная (наступает в течение 24 часов после воздействия раздражителя).

4. Астма, вызванная вирусным агентом.

Возраст: от 5 до 14 лет.

Основная причина: человеческий риновирус (HRVC), другие инфекции дыхательных путей, например, вирусная пневмония, синцитиальный вирус, микоплазматическая пневмония.

Лечение проводят с применением антибиотиков, а также препаратов, снимающих астматические симптомы.

5. Астма, связанная с синуситом.

Возраст: любой.

Основная причина: хроническое или инфекционное воспаление гайморовых пазух.

Клиническая картина: воспаление пазух с гнойными выделениями, кашель, приступы удушья, одышка, головные боли.

Основной способ лечения: антибиотикотерапия в течение минимум 10 дней, очистка (дренаж) пазух, антиастматические препараты.

6. Астма, связанная с генетической предрасположенностью.

Возраст: любой.

Основная причина: мутации органов дыхательной системы, нарушение функции тромбоцитов, частое применение антибиотиков в период беременности (до рождения ребенка), дисбаланс цитокинов.

Клиническая картина: астма аллергической или неаллергической этиологии. Возможна смешанная астма.

7. Астма, вызванная ожирением

Возраст: от 18 и старше.

Основная причина: нарушение метаболизма глюкозы, ожирение, нарушение обмена веществ, высокий ИМТ.

Клинические проявления: по мере спада веса симптомы заболевания уменьшаются и могут исчезнуть совсем при нормализации веса и рациона питания.

Причины астмы

Факторы, которые могут способствовать астме или гиперреактивности дыхательных путей многочисленны. К ним относятся:

• экологические аллергены (например, клещи, домашняя пыль, аллергены животных, особенно кошек и собак, аллергены насекомых, например, тараканов, а также грибные аллергены);
• вирусные инфекции дыхательных путей;
• физические упражнения;
• гипервентиляция легких;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• хронический синусит или ринит;
• прием аспирина;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• гиперчувствительность к другим лекарствам;
• чувствительность к сульфитам;
• употребление бета-блокаторов адренергических рецепторов (в том числе офтальмологические препараты);
• ожирение;
• табачный дым;
• профессиональные раздражители (клеи, лаки, краски, шерсть, химические вещества, механические предметы — пыль от минеральной ваты, стекло, смола, зола и т.д.);
• бытовые раздражители (аэрозоли, освежители воздуха);
• эмоциональные факторы;
• хронический стресс;
• пыльца растений;
• выделения насекомых;
• смолы промышленные и растительные;
• аллергия на латекс;
• перинатальные факторы (например, недоношенность, старший возраст матери);
• курение;
• внутриутробное воздействие табачного дыма (пассивное курение беременной);
• отказ от грудного вскармливания.

Симптомы астмы: астматические симптомы при приступах разной тяжести, симптомы остановки дыхания

Симптомы астмы зависят как от причины происхождения, так и от стадии и тяжести самого приступа.

Симптоматика при приступе легкой тяжести:

• одышка как после физической нагрузки;
• желание принять горизонтальное положение;
• ЧСС меньше 100 ударов в минуту;
• умеренные хрипы;
• падение систолического давления во время вдоха;
• увеличение количества вдохов.

Симптоматика при приступе умеренной тяжести:

• увеличение количества вдохов;
• задействование вспомогательных дыхательных мышц;
• брюшное дыхание;
• ЧСС на уровне 100-120 ударов в минуту;
• громкие хрипы на выдохе;
• повышение давления;
• возможна одышка во время разговора;
• слабая асфиксия;
• у детей возникают затруднения с приемом пищи;
• груднички кричат сдавленно и недолго;
• желание принять сидячее положение.

Симптоматика при приступах тяжелой степени:

• больной задыхается даже в состоянии покоя;
• речь затруднена;
• сильная одышка;
• отсутствие аппетита;
• облегчение в положении сидя с прямой спиной;
• частота вдохов превышает 30 в минуту;
• ЧСС более 120 ударов в минуту;
• сутулая спина и инстинктивное желание выпрямиться, нешироко раскинув руки в стороны (положение штатива).

Остановка дыхания

Если во время приступа происходит остановка дыхания, наблюдаются следующие симптомы:

• пациент сильно потеет;
• появляются признаки «борьбы за жизнь» (хватание себя за горло, хаотичные движения, желание за что-либо зацепиться руками);
• дыхательная мускулатура спазмирована;
• признаки гипоксии (синюшность губ, невозможность сделать хотя бы малый вдох).

Дополнительные симптомы, на которые стоит обратить внимание:

• ощущение «сдавленной груди»;
• сбивчивое дыхание;
• кашель по ночам;
• чувство боли в груди;
• выделение слизи из бронхов.
• проблемы со сном;
• чувство сильной усталости или слабости при физических нагрузках;
• уменьшение легкой функции;
• признаки простуды, аллергии;
• периодическая боль в горле;
• мигрени.

Астматические симптомы могут проявляться по-разному у каждого пациента даже в равных условиях окружающей среды. Длительное время симптомы могут отсутствовать, и проявляться только во время тренировки/воздействия аллергена, раздражителя.

Легкие приступы астмы, как правило, более распространенны, чем тяжелые. Обычно дыхательные пути полностью раскрываются в течение нескольких минут, но случаются приступы и протяженностью до нескольких часов. Тяжелые приступы требуют немедленной медицинской помощи. Важно распознавать и начать лечить даже легкие приступы астмы, чтобы помочь предотвратить тяжелые приступы и контролировать заболевание.

Лечение астмы, необходимые лекарственные препараты

Лекарственные препараты, необходимые для лечения астмы, это:

1. Ингаляционные кортикостероиды.

Противовоспалительные препараты: флутиказон (Flonase, Flovent HFA), будесонид (Pulmicort Flexhaler, Rhinocort), Flunisolide (Aerospan HFA), Ciclesonide (Alvesco, Omnaris, Zetonna), беклометазон (Qnasl, Qvar), мометазон (Asmanex) и флутиказона фуроат (Arnuity Ellipta).

Возможно, эти препараты придется использовать течение нескольких дней или нескольких недель, прежде чем они окажут максимальный эффект. В отличие от оральных кортикостероидов, эти средства имеют относительно низкий риск побочных эффектов и, как правило, безопасны для долгосрочного использования.

2. Лейкотриеновые модификаторы.

К ним относится монтелукаст (Singulair), Zafirlukast (Accolate) и зилейтон (Zyflo) – облегчают симптомы астмы на период до 24 часов.

3. Бета-антагонисты длительного действия.

Ингаляционные препараты, такие как сальметерол (Серевент) и формотерол (Foradil, Perforomist). Открывают дыхательные пути. Рекомендован прием в сочетании с ингаляционными кортикостероидами.

4. Комбинированные ингаляторы.

Флутиказон-сальметерол (Advair Diskus), будесонид-формотерол (Симбикорт) и формотерол-мометазон (Dulera) - содержат бета-агонисты длительного действия в сочетании с кортикостероидами.

5. Теофиллин.

Теофиллин (Тео-24, Elixophyllin, другие) — ежедневный препарат, помогающий сохранять дыхательные пути открытыми путем расслабления мышц дыхательных путей. Применяется относительно редко.