Помощь при депрессии, при попытках самоубийства

У врача любой специальности может возникнуть необходимость оказания неотложной помощи психически больным во внебольничных условиях, а также в приемном покое или стационарном отделении общесоматической больницы.

Как правило, в оказании экстренной помощи нуждаются больные, находившиеся в состоянии психомоторного возбуждения, склонные к суицидальным действиям или по различным болезненным мотивам отказывающиеся от еды. Врач должен обладать специальными навыками по преодолению этих состояний и организовывать транспортировку больных в психиатрическое учреждение.

В случае психомоторного возбуждения могут быть затруднения в транспортировке больного в стационар, связанные с возникновением угрозы безопасности окружающим и самому больному. Возбуждение может наблюдаться при острых галлюцинаторно-бредовых состояниях, кататоническом синдроме, гебефренических проявлениях, ажитированной депрессии психических расстройствах, сопровождающихся сумеречным или делириозным помрачнением сознания.

При этом рекомендуется внутримышечное введение гексенала (5 – 8 мл 10% раствора) либо аминазина (2 – 4 мл 2,5% раствора), тизерцина (2 – 4 мл 2,5% раствора) или седуксена (4 – 6 мл 0,5% раствора). Препараты вводятся вместе с 5 – 10 мл 0,25% раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида. При внутривенной инъекции аминазин и седуксен разводят в 10 – 20 мл 40% раствора глюкозы и вводят медленно при горизонтальном положении больного (во избежании быстрого падения артериального давления).

До госпитализации в психиатрический стационар за больным должен быть установлен надзор, а в крайней необходимости – его иммобилизация. Все предметы, которые находятся в одежде больного или рядом с ним и могут служить орудием для нападения или самоубийства, должны быть изъяты.

При кататоногебефреническом, галлюцинаторно-параноидном и маниакальном возбуждении, кроме аминазина, тизерцина или седуксена, можно вводить также внутримышечно трифтазин (2 – 3 мл 0,2% раствора) либо галоперидол (2 – 3 мл 0,5% раствора). В резистентных случаях показаны инъекции мажептила (2 – 3 мл 1% раствора).

При возбуждении депресивных больных назначают антидепрессанты с седативным компонентом действия: триптизол (75 – 150 мг), тизерцин (2 мл 2,5% раствора), хлорпротиксен (25 – 50 мг), сонопакс (75 – 200 мг). Антидепррессанты в этих случаях назначают в первую половину дня.

Психомоторное возбуждение у больных эпилепсией, как правило, связано с развитием эквивалентов, сопровождающихся дисфорическими растройствами или нарушением сознания по сумеречному, а также делириозному типу. При этом показано внутримышечное или внутривенное введение седуксена (2 – 6 мл 0,5% раствора) либо хлоралгидрата в клизме (15 – 20 мл 6% раствора). При резком психомоторном возбуждении рекомендуются также инъекции аминазина (2 – 5 мл 2,5% раствора).

При депрессивных состояниях, галлюцинаторно-бредовых расстройствах, при нарушениях сознания у больных часто возникает стремление к самоубийству. Импульсивные суицидальные действия могут быть при кататоническом ступоре, а демонстративные суицидальные поступки характерны для психопатических личностей. Во всех этих случаях за больным необходимо постоянное наблюдение со стороны персонала лечебного учреждения. С этой целью медперсонал должен быть специально обучен и осведомлен о возможных суицидальных действиях. Все предметы, которыми мог бы воспользоваться больной для совершения суицида, должны быть устранены.

Не следует оставлять больного одного в ванной комнате, туалете, позволять ему укрываться одеялом с головой, накапливать медикаменты. Наблюдение должно сопровождаться повышенной заботой и вниманием. Вместе с тем следует иметь в виду, что чрезмерно откровенный контроль за больным может вызвать у него подозрительность и склонность к диссимуляции своих переживаний. Особую бдительность следует проявлять в утренние часы, когда, как правило, усиливаются депрессивные расстройства, сопровождающиеся обострением чувства тоски, безысходности, бредовых идей самоуничтожения и самобичевания.

Суицидальные поступки могут совершаться и во время свиданий с родственниками, прогулок во дворе, во время трудотерапии. Поэтому необходимо систематически осматривать комнаты свиданий, убирать прогулочные территории и удалять все острые, колющиеся и режущие предметы. В особых случаях, при постоянной и настойчивой тенденции больного к самоповреждению, агрессии по отношению к окружающим, допускается временная его иммобилизация.

Одновременно с обеспечением необходимого ухода и надзора за больными с суицидальными тенденциями должна проводится и медикаментозная терапия. Больным с депрессивными расстройствами назначают антидепрессанты, при других психопатологических состояниях – нейролептические средства и транквилизаторы. Параллельно проводится общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Отказ от еды психически больных наблюдается при депрессивных состояниях с суицидальными тенденциями, при бредовых идеях отравления, при обонятельных, вкусовых и слуховых галлюцинациях императивного характера, а также при кататоническом ступоре с явлениями негативизма. В таких случаях не следует сразу прибегать к искусственному кормлению. Необходимо попытаться выяснить причины отказа от еды, постараться устранить их и уговорить больного самому принять пищу.

Если же это не удается, больного следует кормить, поручив это кому-нибудь из родственников или медицинских работников, к которым он проявляет доверие. Для стимуляции аппетита можно ввести подкожно 4 – 8 ЕД инсулина. При настойчивом отказе от еды больному внутривенно вливают 20 – 40 мл 40% раствора глюкозы. Следует помнить, что иногда больные, отказываясь от еды в присутствии других людей, могут есть тайно, когда никого нет рядом.

Положительный эффект оказывает барбамилкофеиновое растормаживание ступорозных больных. Подкожно вводят 1 – 2 мл 20% раствора кофеина, а через 3 – 5 минут внутривенно вливают 2 – 6 мл раствора барбамила. Наступает растормаживающий и эйфоризирующий эффект, длящийся 20 – 30 минут, во время которого можно накормить больного, а также собрать анамнестические сведения.

Если указанные мероприятия не дают желаемого результата, спустя 2 – 3 дня приступают к искусственному вскармливанию через зонд. Питательные смеси, в состав которых входят яйца, сливочное масло, молоко, бульон, фруктовые и овощные соки, соль, сахар, вводят в количестве 500 – 1000 мл 1 раз в сутки. В случае необходимости в питательные смеси добавляют лекарственные вещества. Кроме этого больному назначают подкожно изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, витаминотерапию.

Все перечисленные мероприятия осуществляются на фоне лечения психопатологических расстройств психотропными средствами.