Гидронефроз у детей

Частое применение УЗИ способствует ранней диагностике гидронефроза. Тем не менее, тщательное пальпаторное обследование брюшной полости новорожденного является главным методом диагностики объемных процессов. Для достижения благоприятного исхода заболевания необходимы ранняя первичная диагностика и осмотр специалиста – уролога.

Главными причинами гидронефроза у младенцев и детей являются:

• Обструкция тазово-мочеточникового сегмента;
• Обструкция пузырно-мочеточникового соединения;
• Рефлюкс;
• Дисморфогенез тканей мочевых путей.

«Немой» гидронефроз иногда обнаруживается при обследовании больного по поводу врожденных пороков развития, в связи с обнаружением пальпируемого опухолевидного образования или при неспособности больного нормально развиваться. Основные признаки и симптомы отмечаемые при обструкции мочевых путей – это лихорадка, пиелонефрита, сепсис, боль в боковых отделах туловища и мочевого пузыря.

При обструкции в области мочеточниколоханочного соединения обычно осуществляют пиелопластику. Обструкция пузырно-мочеточникового соединения встречается относительно редко и приводит к образованию мегауретера, а также гидронефроза. Нарушения могут быть механического происхождения (стеноз) или функционального (аперистальтический участок). Хирургическое вмешательство является методикой выбора.

Рефлюкс является следствием врожденной эктопии устья мочеточника. При малой выраженности рефлюкса отмечается тенденция к спонтанной компенсации. Лечение преследует цель сохранить стерильность мочи, тем временем постепенно пузырь «созревает» и рефлюкс исчезает. Если ребенок получает профилактическое лечение антибиотиками, то рекомендуется повторно производить общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи каждые 3-4 месяца.

При выраженном рефлюксе или при отсутствии благоприятной динамики выполняют хирургическую реплантацию устья мочеточника. Успех лечения составляет более 90%. Рефлюкс отмечается с большой частотой у близнецов (30%) и детей от родителей с рефлюксом в анамнезе (60%).

Дисморфогенез мочевыделительной системы может протекать бессимптомно. Следовательно, очень важно оценить состояние функций почек для обнаружения рефлюкса, обструкции и постановки показаний к рентгенологическому исследованию мочевых путей. Главные диагностические методы – это УЗИ, внутривенная пиелография, микционная цистоуретрография и сцинтиграфия почек. Часто применяют хирургическое лечение, и вероятность успеха в целом хорошая, особенно, если диагностические и лечебные мероприятия проводят до развития тяжелого поражения почек.