Рак слизистой оболочки рта встречается сравнительно редко по сравнению с другими видами рака ротовой полости, например, карциномой языка или раком дна полости рта.
Плоскоклеточный рак является наиболее распространенной патологией. Ему подвержены в основном те, кто употребляет табачные изделия или алкоголь.
Ранний плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки может возникнуть как осложнение, вызванное хронической кандидозной лейкоплакией курильщика с большим стажем. Поражение обычно бывает безболезненным и напоминает хроническое уплотнение в структуре слизистой оболочки.
Как и отверстия горла и пищеварительного тракта, ротовая полость играет важную роль в дыхании, процессе речи и глотания. Щечная область особенно важна для формирования массы для проглатывания. Щеки предотвращают выпадение пищи за пределы боковой части челюстей и подготавливают массу для процесса проглатывания. Рак слизистой оболочки рта и последующее лечение заболевания препятствуют нормальному осуществлению этих функций.
Рак ротовой полости любой формы имеет склонность принимать агрессивную форму, причем есть высокая вероятность локорегионального рецидива. Диагностика и лечение раковых опухолей слизистой оболочки рта на ранней стадии приводит к значительному улучшению прогноза и повышает шансы на выживаемость больного.
Плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта составляет около 5-10% от всех случаев рака полости рта в Северной Америке и Западной Европе. Заболевание случается чаще у мужчин, чем у женщин. Примерное соотношение составляет 4:1.
Например, в Азии заболеваемость раком ротовой полости гораздо выше, чем в Америке или Европе. В Юго-Восточной Азии пиковые показатели заболевания обусловлены тем, что в той местности мужчины активно жуют бетель – смесь табака и гашеной извести. В Индии рак слизистой оболочки щек или щечная карцинома весьма распространены среди мужчин и на третьем месте по частоте у женщин. Бетель способствует развитию рака в довольно юном возрасте. При этом заболевание прогрессирует достаточно медленно, и может проявить себя лишь в возрасте 40 лет. Средний возраст раковых больных в Индии составляет 40-70 лет.
Табак и употребление алкоголя являются основными этиологическими агентами, связанными с развитием рака ротовой полости и слизистой оболочки. В Северной Америке история употребления табака описана в 70% историй больных. Хотя алкоголь сам по себе не считается существенным фактором риска, в сочетании с табаком он имеет весомый синергетический эффект в развитии рака.
Другими распространенными причинами развития рака слизистой оболочки могут являться такие заболевания:
Кроме вышеуказанных признаков, существуют так называемые предраковые состояния, которые при неблагоприятных условиях перерастают в злокачественные заболевания и опухоли. К ним относятся подслизистый фиброз и красный плоский лишай. По последним данным, красный плоский лишай трансформируется в рак с частотой от 0,5 до 3%, в то время как подслизистый фиброз трансформируется в злокачественные новообразования с частотой до 0,5%.
После подозрения на рак врач назначает обследование, по итогам которого уже определяются возможные методы лечения. Обычно это хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Кроме того, важно определить семейную историю и историю предыдущих злокачественных опухолей пищеварительного тракта, поскольку опухоль слизистой рта может быть вторичной.
При пальпации онколог определяет глубину инвазии, альвеолярное вторжение в нижнюю или верхнюю челюсть так же отмечается при пальпации. Оценивается состояние зубов, гортани, гортаноглотки и десен. Для этих целей применяется гибкая эндоскопия и зеркало.
При наличии оталгии должны быть осмотрены уши, поскольку наличие боли в ушах без соответствующих причин так же говорит о возможности развития опухоли.
Шея и околоушные железы должны быть тщательно проверены на лимфаденопатии. Примерно у 27% пациентов обнаруживается клиническое поражение лимфатических узлов. Признаки поздней стадии заболевания включают кровотечение, изъязвление кожи, отеки лица, отек шеи, тризм, онемение лица и паралич лицевой мускулатуры.
Поражения слизистой бывают трех типов: экзофитные, ульцероинфильтративные или бородавчатые. Экзофитный тип поражений является наиболее распространенным и представляет собой папиллярную массу. Ульцероинфильтративный проявляется как язва, проникающая глубоко в базовые структуры с прилегающим уплотнением. Бородавчатый рак является редкостью и проявляется как карцинома. Ороговение папиллярных масс придает им белесоватый вид.
Выглядит рак слизистой обычно как медленно растущее уплотнение или любая масса, растущая на слизистой. Небольшие поражения часто бессимптомны и фиксируются в ходе осмотра у стоматолога. Боль обычно возникает, когда поражение начинает расширяться и появляется язва. Прием пищи или напитков может вызывать боль и нарушение процесса жевания.
Сопутствующими симптомами рака слизистой являются:
Любое поражение слизистой оболочки рта должно быть проанализировано при помощи биопсии. После окончательной постановки диагноза применяют один из нескольких видов лечения: хирургию, лучевую терапию, химиотерапию или комбинацию нескольких видов лечения.
Рекомендации по лечению должны быть основаны на нескольких факторах, в том числе на стадии опухоли, общем состоянии здоровья пациента и желании пациента лечиться.
Хирургическое иссечение опухоли является основным методом лечения. Адъювантная лучевая или химиорадиотерапия применяется в зависимости от стадии заболевания и гистологических показателей опухоли. Первичная лучевая терапия применяется лишь по отношению к тем пациентам, оперировать которых сложно, особенно если опухоль находится на труднодоступном участке слизистой оболочки. В Индии, например, облучение проводят перед началом лечения, затем происходит операция и послеоперационное облучение.
Американская объединенная комиссия по раку определяет слизистую оболочку рта как оболочку, покрывающую внутреннюю поверхность щек и губ, а также внутреннюю поверхность ретромолярного треугольника. Медиальной границей является линия прикрепления слизистой оболочки рта к верхнему и нижнему альвеолярному отростку.
Слои тканей щек содержат слизистую оболочку, базилярную пластинку, мышцы, жировую ткань, подкожную клетчатку и кожу. Сенсорная иннервация слизистой оболочки рта и кожи щек проходит по верхней и нижней челюсти ветвями тройничного нерва. Мышцы лица иннервируются лицевым нервом. Проток околоушной железы пронзает мышцы и слизистую оболочку рта напротив второго верхнечелюстного моляра.
Щечной области не хватает анатомических барьеров, выходящих за рамки мышц и фасций, чтобы предотвратить распространение рака. Раковые опухоли щек могут распространяться в поперечном направлении, медиально поражая альвеолы, нёбо, язык и дно полости рта.
Противопоказаниями к операции являются плохое медицинское состояние, отказ пациента от операции, неоперабельное расположение опухоли (например, поблизости от сонной артерии), а также наличие метастазов в других органах.
Противопоказания к лучевой терапии: ранее проводившееся облучение, сосудистые заболевания. Нежелание пациента пройти стоматологическое вмешательство с целью предотвращения остеорадионекроза (секвестрация и некроз тканей зубов и десен) так же является противопоказанием для лучевой терапии.
Для восстановления тканей щеки после хирургического вмешательства применяют реконструктивную хирургию, используя ткани пациента, а также протезирование – установку специальных клапанов. Это позволяет уменьшить деструктивные последствия для процесса жевания и глотания пищи, а также сохранить форму лица.
Профилактические меры, позволяющие избежать развития рака слизистой рта:
Секреты долголетия: уроки из синих зон Земли
Влияние микропластика на здоровье: что говорят эксперты
Новый подход к менопаузе: заморозка ткани яичника может изменить все
Омега-3 vs. витамин D: что выбрать для здоровья иммунной системы?
Сможем ли мы добавить больше активной жизни к нашим годам?
Новое исследование: как фантазии помогают укрепить память