Рак среднего уха, карцинома трахеи

Карцинома in situ относится к потенциально злокачественным образованиям, которые не распространились на прилежащие к больному органу ткани и могут находиться в «спящем» состоянии длительное время.

Иногда, несмотря на доброкачественные гистологические характеристики, опухоли могут быть локально разрушительными.

• Рак среднего уха
• Симптомы рака среднего уха и органов дыхания, диагностика опухолей
• Признаки развития карциномы in situ среднего уха и органов дыхания
• Лечение карциномы среднего уха и органов дыхания
• Карцинома трахеи

Наиболее распространенными опухолями среднего уха являются гломусные опухоли, то есть те, которые возникают в области среднего уха и височной кости.

Для описания этих видов опухолей используются такие термины, как параганглиома, хемодектома и другие.

Гломусные опухоли развиваются в параганглиях, в том числе в яремной впадине, мысе среднего уха, вдоль нервов Якобсона и Арнольда. Термин «гломусные» был использован по отношению к опухолям из-за того, что их происхождение, как полагают ученые, связано только с артериовенозным участком тела.

Рак среднего уха

Карцинома in situ среднего уха - общее название опухолей, образующихся в пределах среднего уха и не прорастающих в прилежащие ткани. Наряду со средним ухом воздействию такой карциномы могут подвергаться и органы дыхания, в том числе трахея, гортань. Пострадать могут и легкие, бронхи. Состояние больного при таком типе рака может годами не отличаться от привычного, здорового, поскольку такой рак замирает до момента «активации» каким-либо фактором извне.

сунок 1. Строение уха. Среднее ухо

Факторы риска развития карциномы in situ среднего уха и дыхательных путей

Карцинома in situ среднего уха может быть вызвана несколькими факторами. Прежде всего, это предрасположенность организма к раку, семейная история рака, прохождение специального лечения, алкоголь или курение.

Никотин для карциномы in situ дыхательных путей - наиболее отягчающий фактор, особенно с точки зрения и без того большого риска для курильщика. Известно, что курящие пациенты на 40% чаще заболевают раком, иногда самыми тяжелыми его формами.

Дополнительный фактор риска - гемангиома лица и шеи. Этот дефект развития кровеносных сосудов может под воздействием табачного дыма перерастать в раковые образования.

Симптомы рака среднего уха и органов дыхания, диагностика опухолей

Симптомы рака уха в целом зависят от того, где располагается опухоль в ухе. У некоторых пациентов при появлении такой опухоли сразу же опухают лимфоузлы. Кроме того, возможны следующие симптомы:

• полная, частичная потеря слуха;
• выделения из слухового прохода (жидкость с примесью крови, розоватая или другого оттенка);
• боль в ухе, содержащем опухоль;
• слуховые эффекты, например, шум, звон;
• изредка у пациента появляются затруднения с поворотом головы на поврежденную сторону, обусловлено это отеком с той стороны, болезненностью лимфоузла или другими причинами;
• головокружение, плохое качество сна.

Диагностика опухоли среднего уха

Постановка диагноза при опухолях, находящихся в местах, сложных для диагностики, затрудняется тем, что не у каждого пациента есть доступ к высокотехнологичному оборудованию или лапароскопическому исследованию поврежденного участка. Первым делом при появлении симптомов врач старается обнаружить источник боли, после уточнения вида опухоли определяют её стадию, примерное время появления, степень поражения злокачественными клетками тканей, что находятся рядом.

При «неподвижном раке» острых симптомов, в принципе, быть не должно, поскольку если они появляются, опухоль явно перешла из стадии «неподвижной» в стадию активной.

Принятая за стандарт система TNM для классификации злокачественных новообразований означает учет трех параметров: T - tumor (состояния опухоли), N- nodus (лимфатических узлов), M - migration (миграцию раковых клеток по телу).

Постановка диагноза опухоли среднего уха может определить три стадии:

Т1 — карцинома находится только в области среднего уха и не вызывает онемения лица или участков шеи, ухо функционирует без нарушений.

Т2 — опухоль вызывает онемение или влияет на кости.

Т3 — опухоль повредила слюнную (околоушную) железу или основание челюсти, а также челюстные суставы.

Признаки развития карциномы in situ среднего уха и органов дыхания

Прогрессивный рост карциномы, в отличие от состояния покоя опухоли, причиняет больному сильный дискомфорт. Первые тревожные проявления - это, конечно, слуховые нарушения, однако впоследствии легкий дискомфорт становится интенсивнее, добавляются болевые ощущения. Среднее ухо и органы дыхания, такие как гортань, трахея, легкие - опасные участки тела, поскольку именно там находится большое количество соединительной ткани, слизистые оболочки, эпителиальные клетки. Карцинома «пожирает» окружающие ткани, разрастаясь всё больше.

Большинство таких опухолей вызваны генетическими причинами, а именно — наследованием дефектного гена. Преимущественно такие гены передаются только женщинам, хотя их носителем может быть и мужчина. Этот фактор объясняет, прочему опухоль появляются не в каждом поколении. Такие опухоли по внешнему виду обычно красновато-фиолетовые, имеют дольчатую структуру. Часто первым признаком опухоли является шум в ушах, а дальнейший рост вызывает кондуктивную тугоухость, поскольку нарушается мобильность слуховых косточек.

Потеря слуха присутствует примерно у половины пациентов. Дальнейшее увеличение опухоли может вызвать разрушение барабанной перепонки, также она может расширяться медиально, вызывая дисфункцию лицевого нерва, головокружение, сенсорные нарушения. Пациенты жалуются на головные боли, гипертонию, частое сердцебиение.

Примерно у 80% пациентов наблюдаются такие симптомы (по убыванию):

• пульсирующий шум в ушах (73%);
• потеря слуха (проводящая 49%, смешанная 11%, нейросенсорная 6%);
• давление в ушах (39%);
• головокружение (16%);
• ушная боль (16%);
• кровавая оторея - течение гноя из ушей с кровью (6%).

Лечение карциномы среднего уха и органов дыхания

Основной метод борьбы с такими опухолями - это стандартная химиотерапия и лучевые сеансы. Если карцинома продолжает расти, прибегают к хирургической резекции. Маленькие поражения, которые могут быть визуализированы путем отоскопии и исследованы на КТ, удаляются через трансканальный разрез, помогающий добраться до среднего уха. Более обширные поражения удаляются через область за ухом.

С помощью этих методов полное удаление опухоли может быть проведено у более чем 90% пациентов. Для тех пациентов, опухоль которых не может быть удалена при помощи операции, лучевая терапия является хорошим средством контроля роста карциномы и облегчения симптомов рака.

Во время операции может быть удален ушной канал, часть височной кости или вся кость, среднее и внутреннее ухо. Очень редко может потребоваться удаление лицевого нерва, также могут быть извлечены лимфатические узлы на шее и около слюнных желез.

Карцинома трахеи

Такая опухоль – достаточно редкое явление. Частота карцином in situ в этой области - не выше 2% от общего числа раковых опухолей органов дыхания. Независимо от того, в какой части трахеи или горла возникает карцинома, она обычно приводит к сужению отверстия трахеи, ограничивая приток воздуха в легкие. Карциноидные опухоли поражают клетки эндокринной или нервной системы, поэтому появиться могут в абсолютно любом органе, в том числе в легких, гортани, бронхах.

Симптомы такого вида рака:

• одышка, затрудненное дыхание и кашель с кровью или без;
• шумное дыхание, прерывистое, свистящее;
• частые инфекции верхних дыхательных путей;
• затруднение глотания и охриплость, которые могут указывать на то, что опухоль ушла за пределы трахеи и давит на пищевод.

Симптомы карциномы трахеи:

• изменения тембра голоса;
• боль при глотании;
• отек в области шеи, кашель;
• потеря веса, аппетита.