Рак почки, опухоли почечной лоханки

Рак мочеточника и почек (почечных лоханок) - редкий случай раковой опухоли. Из всех видов рака почки около 7 из 100 относятся к почечной лоханке, а 5 из 100 - к мочеточнику.

От этих видов опухолей чаще страдают мужчины, и обычно затрагивается одна почечная лоханка, а не обе. Общее название этого вида заболевания - почечно-клеточный рак (ПКР).

• Строение почки человека. Причины рака почечных лоханок и факторы риска
• Симптомы рака почечных лоханок
• Диагностика злокачественных новообразований почек и мочевыводящих путей
• Лечение рака почек и мочевыводящих путей
• Профилактика рака почечной лоханки

Почечные лоханки обычно страдают от разных типов лимфом (раковых опухолей, возникающих из клеток лимфатической системы) и сарком (раковых опухолей, образующихся из клеток соединительной ткани, например, из хрящей или мышц).

Строение почки. Причины рака почечных лоханок и факторы риска

Точные причины рака почечных лоханок неизвестны. Ученые сходятся во мнении, что риск увеличивает курение, воздействие профессиональных химических средств, входящих в состав красителей на заводах, а также промышленные химические вещества. Частично к развитию рака почечной лоханки приводит длительный прием болеутоляющих средств, содержащих вещество фенацетин. И хотя в Европе и США реализация таких лекарств была запрещена, фенацетин может быть добавлен в некоторые неофициально выпускаемые препараты.

Население балканских стран подвержено специфической форме повреждения почек, называемой балканской нефропатией, которая так же относится к факторам риска. Редкое состояние - синдром Линча, также известный как наследственный нелипозный колоректальный рак, – еще один фактор, увеличивающий вероятность рака. Наследственных факторов заболевание не имеет, поэтому если в семье здорового человека встречались случаи подобного заболевания, вероятность генетической предрасположенности отсутствует.

Дополнительный фактор риска - это курение и содержание в питьевой воде мышьяка. Обычно последний фактор относится к странам третьего мира, а также к категории населения, употребляющей коричневый рис (как известно, окраска этого продукта вызвана тем, что в нем содержатся малые количества мышьяка).

Рисунок 1. Строение почки

Симптомы рака почечных лоханок

Основные симптомы злокачественных новообразований почечных лоханок:

• кровь в моче (гематурия);
• необъяснимая потеря веса;
• боли в середине спины или судороги ног и поясницы;
• усталость и недостаток сил, сонливость;
• анемия.

Иногда причиной крови в моче может являться тромб или язва. Это приводит к застаиванию мочи в почках и мочеточнике. Называется это состояние гидронефрозом. Если это произойдет, все описанные выше симптомы начинают проявляться с удвоенной силой и усугубляются. Часто у больных, имеющих злокачественное образование в лоханке почки, подолгу не спадает температура и не проходят спазмы в пояснице.

Для диагностики необходимы анализы мочи и крови, а также заключение уролога или гинеколога. Кровь изучается под микроскопом на наличие раковых клеток, таким же образом проверяется и моча. Если диагноз «рак» подтвердился, уролог или гинеколог направляют больного к онкологу для дальнейшего обследования. Для уточнения размеров опухоли, вида поражения и степени его развития применяется биопсия тканей и цитоскопия.

В процессе цитоскопии специальным гибким волоконно-оптическим телескопом (или цитоскопом) изучается состояние мочевого пузыря. Процедура довольно неприятная, поэтому проводится под местной анестезией. Перед цитоскопией мочу еще раз сдают для проверки на наличие разнообразных инфекций.

Использование меньшего по размерам аппарата – уретроскопа – позволяет исследовать мочевой пузырь через мочеточник. Операция делается под общим наркозом, поскольку болезненна и занимает продолжительное время. При наличии каких-либо аномалий или уже при подтвержденной опухоли специалист берет пробы тканей. Последствия биопсии могут быть следующие: кровотечение из уретры (мочеиспускательного канала), болезненные ощущения при мочеиспускании некоторое время. В целом, после подобной процедуры пациент может самостоятельно добраться домой.

Диагностика злокачественных новообразований почек и мочевыводящих путей

Внутривенная урография (ВВУ), внутривенная пиелография (ВВП) или КТ-урография - вот три метода диагностики посторонних новообразований в почках или мочевыводящих путях. Обычно используется краситель, который вводится в вену и проходит через кровь к почкам. Злокачественные клетки при этом окрашиваются в другой цвет, поэтому врач может тщательно рассмотреть место локализации опухоли и её размеры. Также иногда можно увидеть наличие метастаз. Неприятные эффекты после введения красителя: чувство жара, слабости, которые пройдут через несколько минут после начала процедуры.

Не менее популярный метод диагностики - УЗИ мочевого пузыря и тазовых органов. Продолжительность процедуры обычно не превышает 20 минут.

Ретроградная пиелография - это специальное рентгеновское исследование с введением катетера в мочеточник в момент уретроскопии. Краска по катетеру передается в мочеточник, чтобы окрасить его и почечную лоханку. Перед всеми процедурами лучше не есть и не пить примерно за 4 часа.

МРТ – еще один весьма известный способ диагностики рака любых органов. Сочетание результатов тестов поможет врачу уточнить стадию и степени развития раковой опухоли.

По степени проявления рак бывает локализованный и региональный (метастатический). Первый означает, что опухоль не выходит за пределы указанного органа, а второй - что соседние органы поражены и, возможно, имеются метастазы.

По типам раковые клетки можно разделить на низкосортные (медленно растут) и полноценные (характерен быстрый рост, повышенная агрессивность).

Лечение рака почек и мочевыводящих путей

Лечение будет зависеть от ряда факторов, в том числе от общего состояния здоровья и расположения, типа, стадии и степени рака. Врач будет также принимать во внимание здоровье второй почки и качество почечной функции в целом.

Наиболее популярный среди врачей метод, и, кстати, наиболее эффективный - хирургическое удаление опухоли. После операции дальнейшее лечение может быть построено на основании химиотерапии и облучения. Это называется адъювантной терапией, задача которой предупредить распространение и рост возможно оставшихся в организме клеток рака. Химия и облучение также применяются, когда операция невозможна по медпоказателям.

Радикальное удаление почки и мочеточника: подразумевает удаление верхней части мочевого пузыря, почки и мочеточника, а также (иногда) окружающих лимфатических узлов и жировой ткани.

Сегментная уретрэктомия - удаление пораженной части мочеточника. Проводится при наличии низкосортных раковых клеток.

Уретростомия или формирование искусственной уретры - процедура, сопровождающая полное удаление мочеточника и почки.

Лазерная обработка проводится, если опухоль находится только на поверхности почечной лоханки. Узконаправленный пучок лазерного излучения пропускают через ткани, чтобы уничтожить клетки опухоли.

Химиотерапия заключается в использовании противоопухолевых (цитотоксических препаратов) для разрушения раковых клеток. Препараты останавливают их рост и вводятся больным внутривенно.

Побочные эффекты химиотерапии следующие:

• рвота, отказ от пищи, утрата аппетита;
• головокружение, выпадение любых волос на лице;
• похудение, истощение или отеки, лишний вес;
• расстройство желудка, понос;
• сонливость.

Наиболее распространенные комбинации в химиотерапии, применяемые для лечения рака почечной лоханки:

• GC (гемцитабин Gemzar, цисплатин Platinol AQ);
• MVAC (метотрексат, винбластин Velbe, доксорубицин (адриамицин), цисплатин).

Выживаемость пациентов разная, и колеблется в зависимости от сопутствующих факторов - возраста, веса, расы, общего состояния здоровья, а также попадания в группу риска по одному из названных выше факторов.

Профилактика рака почечной лоханки

Меры профилактики рака почечной лоханки:

• правильная диета (зелень, проростки, овощи, натуральные масла без рафинации, орехи);
• контроль количества употребляемого алкоголя (в малых количествах можно пить красное вино);
• курение (следует отказаться от него полностью);
• контроль веса (профилактика ожирения);
• своевременное лечение болезней почек, любых заболеваний мочевых путей;
• профилактика воспалений уретры;
• теплая одежда по сезону (с целью профилактики циститов, уретритов).