Рак мочеточника

Рак мочеточника – злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпителия, выстилающего этот полый трубчатый орган.

Самой распространенной формой злокачественных новообразований мочеточника является переходно-клеточный рак (развивающийся из переходного эпителия мочевых путей). Намного реже встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома (опухоль, состоящая из железистого эпителия), карциноид, лимфома и саркомы.

Злокачественная опухоль чаще всего проявляет себя безболезненной макрогематурией (или гематурия макроскопическая, то есть видимая кровь в моче) или симптомами дизурии (проблемы с мочеиспусканием). Также заболевание может сопровождаться микрогематурией, которая выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Методы лечения включают хирургию, химиотерапию, радиотерапию.

Причины и факторы риска

Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака мочеточника до сих пор неизвестны. Однако имеется ряд генетических факторов, образа жизни и окружающей среды, которые могут повысить риск развития заболевания, в том числе:

Неправильное использование некоторых обезболивающих в течение длительного времени, даже безрецептурных. Например, считается, что бесконтрольный прием медикаментов, содержащих фенацетин, повышает риск возникновения опухоли данной локализации в три раза.
Табакокурение. В табачном дыме содержится большое количество химических веществ, которые являются канцерогенами. Канцерогены – вещества, которые способствуют образованию и развитию рака. Попадая в легкие, эти вещества поступают в кровь, которая фильтруется почками, после чего они могут попасть в мочу. Присутствие канцерогенов в моче пагубно действует на слизистую оболочку мочевыводящих путей, вызывает изменения, которые могут стать причиной образования злокачественной опухоли.
Возраст: рак мочеточника чаще всего встречается у пожилых людей.
Мужской пол: мужчины чаще заболевают раком мочеточника, чем женщины.
Хроническая почечная инфекция или мочекаменная болезнь: на фоне хронического воспалительного процесса мочевой системы может развиться плоскоклеточная карцинома.
Воздействие определенных химикатов, которые используются при производстве текстильных изделий, пластмасс, резины и кожгалантереи, может увеличить риск развития злокачественного новообразования мочеточника.
Наследственное заболевание. У людей с наследственным синдромом злокачественной опухоли (например, синдром Линча) риск возникновения рака мочеточника повышен.

Признаки и симптомы рака мочеточника

Наиболее распространенным симптомом при раке мочеточника является макро-/микрогематурия (70-80%). Помимо этого, характерны типичные признаки нарушения оттока мочи и вторичного воспаления:

боль в боку, чуть ниже ребер;
жжение или боль при мочеиспускании;
частые позывы к мочеиспусканию;
постоянная усталость;
потеря аппетита;
необъяснимая потеря веса.

Диагностика рака мочеточника

Следующие обследования помогают подтвердить или исключить рак мочеточника:

Физическое обследование – позволяет врачу выявить любые признаки рака
в мочевыводящих путях.
Общий анализ мочи и другие анализы мочи:

бактериологический анализ мочи,
цитология мочи.

Общий анализ крови.
Биохимия крови:

функциональные пробы почек,
щелочная фосфатаза,
функциональные пробы печени.

Уретероскопия и цистоскопия.
Биопсия мочеточника (подозрительный фрагмент ткани может быть удален во время уретероскопии или операции).
Ретроградная пиелография.
Компьютерная томография (КТ):

КТ брюшной полости и таза,
КТ-урография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Ультразвуковое исследование.
Рентгенография грудной клетки.
Остеосцинтиграфия (или сцинтиграфия скелета).

Лечение рака мочеточника

Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, степени злокачественности опухоли. Помимо этого учитывается возраст, общее состояние пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургия

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения рака мочеточника, если опухоль не выходит за пределы мочеточника. В зависимости от местонахождения опухоли
и стадии рака возможны следующие варианты хирургического вмешательства:

Радикальная нефроуретерэктомия является наиболее распространенным хирургическим вмешательством при раке мочеточника. Операция предусматривает удаление почки, всего мочеточника и участка стенки мочевого пузыря, прилегающего к устью мочеточника. Хирург также может удалить некоторые близлежащие лимфатические узлы (лимфодиссекция забрюшинных лимфатических узлов).
Сегментарная резекция мочеточника – операция выполняется, если опухоль небольших размеров и расположена в нижней части мочеточника. Хирург удаляет часть мочеточника с опухолью, после чего оставшаяся часть мочеточника соединяется с мочевым пузырем.
Эндоскопическая хирургия – хирург удаляет опухоль с помощью эндоскопа и режущих инструментов, которые вводятся через канал эндоскопа. Эндоскопическая операция выполняются при небольших размерах опухоли и низкой степени злокачественности.

Химиотерапия

При данной методике лечения используются противоопухолевые (цитотоксические) препараты, которые останавливают рост злокачественных клеток. Химиотерапия может применяться до операции (неоадъювантная химиотерапия) или после операции (адъювантная химиотерапия), если подтверждено, что рак мочеточника распространился на лимфатические узлы или другие органы. Кроме того, химиотерапевтическое лечение используется с профилактической целью.

Схемы химиотерапии, как правило, включают цисплатин. Чаще всего при раке мочеточника применяются следующие схемы химиотерапии:

цисплатин и гемцитабин (гемзар);
MVAC – метотрексат, винбластин, доксорубицин (адриамицин) и цисплатин.

Эти препараты вводятся внутривенно, обычно каждые 3 или 4 недели, до 6 циклов.

Иногда после операции выполняют инсталляционную химиотерапию – противоопухолевый препарат вводят непосредственно в почечную лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. Обычно используется химиотерапевтический препарат митомицин (мутамицин).

Иммунотерапия

Ингибиторы иммунной контрольной точки, используемые при раке мочеточника, нацелены на белок контрольной точки PD-1 или PD-L1. К ним относят:

пембролизумаб (Кейтруда),
дурвалмаб (Имфинци),
атезолизумаб (Тецентрик),
авелумаб (Бавенсио).

Препараты вводятся внутривенно каждые 2 или 3 недели. Лечение продолжают до тех пор, пока болезнь не начнет прогрессировать.

Одним из вариантом иммунотерапии является использование вакцины БЦЖ (Бацилла Кальмета-Герена), которая вводится после операции непосредственно в лоханку почки, мочеточник, мочевой пузырь.

Радиотерапия

Лучевая терапия очень редко используется при раке мочеточника, но в некоторых случаях может назначаться для облегчения боли и контроля других симптомов, связанных с метастатическим процессом (паллиативная лучевая терапия).

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие рака мочеточника, придерживайтесь следующих рекомендаций:

Следуйте советам своего доктора относительно лекарств, в том числе безрецептурных обезболивающих.
Не курите.
Если вы подвержены воздействию веществ, токсичных для почек, – носите защитное снаряжение.
Придерживайтесь правил здорового питания: