Рак матки

Диагноз «рак матки» подразумевает два вида рака, которые развиваются из разных тканей матки – карцинома эндометрия (рак эндометрия, или рак тела матки, лат. Carcinoma corporis uteri) из эпителиальной ткани слизистой оболочки матки, и саркома матки (или саркома миометрия, лат. Sarcoma uteri) – из мышечной или соединительной тканей.

Основные симптомамы рака эндометрия – патологические кровянистые выделения из влагалища и боль в малом тазу. Симптомы саркомы матки – патологические кровянистые выделения из влагалища или образование опухолевой массы во влагалище.

Факторы риска развития рака эндометрия включают ожирение, метаболический синдром, диабет 2-го типа и семейную историю заболевания. Развитие саркомы матки связывают с облучением органов малого таза. Диагноз «рак эндометрия» обычно ставится по результатам биопсии эндометрия. Диагноз «саркома матки» базируется на имеющейся симптоматике, данных клинического обследования и лучевой диагностики.

Лечение обычно носит комплексный характер и может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию.

В 2015 году в мире было зарегистрировано 3,8 миллиона новых случаев рака матки и 90 000 случаев смерти от этого онкологического заболевания. Рак эндометрия встречается относительно часто, в то время как саркома матки регистрируется редко. Рак матки чаще диагностируется у женщин в возрасте 55–74 лет.

Типы

Термин «рак матки» применим к любой злокачественной опухоли, которая встречается в матке, а именно:

• Рак тела матки:
• Карциномы эндометрия происходят из клеток эпителиального слоя тела матки (слизистая оболочка матки). К ним относится высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома (наиболее распространенная и легко поддается лечению), а также серозная папиллярная карцинома эндометрия и светлоклеточная карцинома эндометрия (более агрессивные).
  
  
• Эндометриальные стромальные саркомы происходят из соединительной ткани эндометрия и встречаются гораздо реже, чем эндометриальные карциномы.
  
  
• Злокачественные смешанные опухоли Мюллера представляют собой редкие эндометриальные опухоли, которые имеют как железистую (карциноматозную), так и стромальную (саркоматозную) дифференциацию – карциносаркома ведет себя подобно карциноме высокой степени злокачественности, и считается, что она имеет эпителиальное происхождение, а не мезенхимальное (то есть не является истиной саркомой).
  
  
• Саркома матки: саркомы миометрия или мышечного слоя матки чаще всего являются лейомиосаркомами.

Причины и факторы риска

Хотя точные причины возникновения рака матки доподлинно неизвестны, считается, что основную роль в развитии данного заболевания играет гормональный баланс. Предполагается, что изменения в рецепторах эстрогена, которые находятся на поверхности клеток, вызывают чрезмерный рост этих клеток. В клетках начинают накапливаться мутации, которые приводят к появлению злокачественных клеток, а по мере их накопления образуется опухоль.

Основные факторы риска:

• Избыточная масса тела.
• Начало менструации до 12 лет.
• Позднее наступление менопаузы.
• Отсутствие беременности.
• Высокий уровень эстрогена.
• Прием тамоксифена.
• Использование эстрогенов при гормонозаместительной терапии.
• Сахарный диабет.
• Личная или семейная история рака груди или яичников.
• Наследственные раковые синдромы, например, синдромом Линча.

Риск возникновения рака матки в связи с приемом тамоксифена настолько незначителен, что польза от использования этого препарата при гормонотерапии рака груди и других видов онкологии значительно превышает риск.

Признаки и симптомы рака матки

Основной симптом рака матки – это патологические кровянистые выделения из влагалища – кровотечения, которое возникают в промежутках между месячными или через год после наступления менопаузы. Помимо этого могут беспокоить водянистые выделения, а также болевые ощущения во время полового акта. По мере прогрессирования заболевания появляется боль внизу живота. Присоединяется симптоматика, связанная с присутствием в малом тазу опухолевой массы, – болезненность и неприятные ощущения при мочеиспускании, запоры.

Диагностика рака матки

Чаще всего поводом для начала диагностического процесса является обращение женщины с жалобой на необычные вагинальные кровотечения. Тем не менее, иногда поводом становится выявление патологических изменений во время регулярного осмотра у гинеколога.

Для визуализации патологических изменений в теле матки используют как трансабдоминальное ультразвуковое исследование малого таза, так и трансвагинальное. Гистероскопия – эндоскопическая процедура, позволяющая врачу произвести осмотр полости матки.

Для подтверждения диагноза «рак эндометрия» используют две процедуры. Одна из них – аспирационная биопсия эндометрия. В ходе процедуры врач производит забор из полости матки клеточного материала для цитологического исследования. Используется специальная пластиковая трубка, снабженная поршнем, с помощью которой производится аспирация. Другая процедура — это раздельное диагностическое выскабливание матки с гистероскопией. Эта хирургическая манипуляция выполняется под наркозом: через расширенную шейку матки производится забор ткани для последующего гистологического исследования.

В случае подтверждения диагноза, дальнейший диагностический поиск направлен на определение распространенности патологического процесса. Могут быть назначены рентгенография грудной клетки, компьютерная томография, МРТ малого таза. По результатам этих исследований определяется стадия онкологического заболевания:

• Нулевая стадия: преинвазивный рак (carcinoma in situ – рак на месте). Гистологически измененные клетки находятся в функциональном слое эндометрия, отсутствует прорастание в близлежащую ткань.
  
  
• Первая стадия: опухоль находится в пределах матки.
  
  
• Вторая стадия: имеется распространение на шейку матки.
  
  
• Третья стадия: выход опухоли за пределы матки (маточные трубы и яичники), имеются метастазы во влагалище, поражены лимфоузлы малого таза.
  
  
• Четвертая стадия: прорастание в мочевой пузырь и толстый кишечник, а также наличие отдаленных метастазов.

Лечение рака матки

В большинстве случаев злокачественные опухоли тела матки диагностируются на ранней стадии, поэтому чаще всего ограничиваются только хирургическими методами. Если карцинома эндометрия диагностирована на более поздних стадиях, хирургическое вмешательство может сочетаться с лучевой терапией, а также возможно применение химиотерапии и гормонотерапии.

• Хирургия: хирургическое вмешательство выполняется в объеме гистерэктомии (удаление матки), помимо этого могут быть удалены фаллопиевы трубы, яичники, часть влагалища. В зависимости от локализации опухоли может производится лимфодиссекция определенных групп лимфатических узлов. Хирургическое лечение может быть дополнено химиотерапией и радиотерапией.
  
  
• Радиотерапия: при раке матки используют как дистанционную лучевую терапию, так и брахитерапию. Брахитерапия предусматривает введение в матку под наркозом одного или более радиоактивных источников. Такой подход позволяет подвести к опухоли максимальную дозу радиации. Продолжительность данной процедуры составляет несколько дней. В свою очередь, дистанционная лучевая терапия длится несколько недель, применяют ее чаще всего после операции, если существуют признаки распространения онкологического процесса.
  
  
• Химиотерапия: если существует высокий риск рецидива заболевания, после операции может быть назначена химиотерапия. Она применяется как отдельно, так и совместно с лучевой терапией (так называемая химиолучевая терапия). Химиолучевое лечение также может применяться в случае неоперабельного рака матки.
  
  Типичная схема химиотерапии при раке эндометрия включает два препарата – карбоплатин и таксол (паклитаксел). Кроме этого используют режим, состоящей из трех препаратов – цисплатина, адриамицина (доксорубицин) и таксола (паклитаксел). Как правило, курс химиотерапии начинают примерно через 4-6 недель после операции и перед лучевой терапией (если она включена в лечебный план).
  
  
• Гормональная терапия: существует несколько вариантов гормональной терапии, при этом прогестерон является основным. Гормональная терапия, как правило, предназначена для женщин с прогрессирующим раком эндометрия, которым по тем или иным причинам противопоказано хирургическое лечение или лучевая терапия. Помимо прогестерона, в качестве гормональной терапии применяется тамоксифен, антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона, а также ингибиторы ароматазы. Этот метод противоопухолевого воздействия характерен высоким уровнем безопасности – побочные эффекты встречаются крайне редко.

Профилактика

Общеизвестно, что физическая активность и разнообразное, сбалансированное и здоровое питание способствуют поддержанию нормального веса, соответственно – помогают снизить риск развития злокачественных опухолей матки.

Согласно научным исследованиям, использование противозачаточных препаратов в таблетированной форме уменьшает вероятность возникновения рака тела матки. Применение внутриматочных спиралей без содержания гормонов также помогает уменьщить риск.

Прогноз

При своевременном и соответствующем лечении карциномы эндометрия 5-летняя выживаемость после первичного лечения составляет 80%. Большинство случаев этой разновидности рака (более 70%) выявляется на первой стадии, когда прогноз хороший. Прогноз рака матки III стадии, и особенно IV стадии, – не благоприятен, но и встречаются они относительно редко – только в 13% случаев. Прогноз саркомы матки не благоприятен.