Рак груди: что делать?

Рак груди — самая распространенная злокачественная опухоль среди женщин.

По данным ВОЗ, на рак в молочных железах приходится каждый четвертый случай онкологического заболевания в мире. Несмотря на то, что этот вид рака изучен лучше других и хорошо поддается лечению на ранних стадиях, в России смертность от него остается крайне высокой.

Что делать, если у вас или кого-то из близких обнаружен рак груди?

Какие обследования необходимо пройти обязательно, а какие окажутся напрасной тратой средств? Какие бывают протоколы лечения и есть ли шансы сохранить грудь, расскажет Вячеслав Анатольевич Лисовой, хирург-онколог-маммолог, руководитель центра опухолей молочной железы «Европейской клиники».

О болезни

Каждая клетка нашего организма генетически запрограммирована многократно делиться и затем умирать. Организм контролирует этот процесс и на замену умершим вырабатываются новые клетки. Больные клетки появляются из-за мутации здоровых под воздействием внешних или внутренних враждебных факторов. Злокачественные клетки начинают расти и множиться, в результате чего их количество становится больше и с течением времени опухоль может распространяться на здоровые ткани и метастазировать.

То есть атипичные клетки начинают перемещаться по всему организму и поселяться в разных органах, где приживаются и продолжают активно делиться. Злокачественное новообразование, которое развилось из клеток железистой ткани груди, называют раком молочной железы. К слову, патология встречается не только у женщин, но и у мужчин.

У них наблюдается один случай рака груди на 1 000 000 человек в год. Для сравнения, по данным American Cancer Society, риск развития злокачественной опухоли груди среди женщин в США составляет около 12%, то есть заболевает каждая восьмая.

О причинах и факторах риска

Точные причины развития карциномы груди на сегодняшний день до конца не изучены, но выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риск развития патологии. Их можно разделить на две группы: те, которые связаны с образом жизни, и те, на которые повлиять невозможно.

К первой группе относятся пагубные привычки, например, курение. Табачный дым канцерогенен, то есть способен провоцировать возникновение опухоли. Обусловлено это тем, что в сигаретах содержатся относительно малые дозы никотина, отравление им организма происходит не сразу, а постепенно. Накопленные мутации повышают риск перерождения нормальной клетки в опухолевую. Негативное влияние оказывает и алкоголь.

По данным исследования American Society of Clinical Oncology, у женщин, употребляющих спиртные напитки даже в малых дозах и не часто, риск развития патологии груди может повышаться на 4%. Кроме того, повышению рисков способствует длительный прием гормональных контрацептивов (более 10 лет), поздние роды и отсутствие беременностей. Отрицательно сказывается на предрасположенности также недостаток физической активности и избыточный вес.

К факторам риска, на которые повлиять невозможно, относится возраст. Большинство случаев карциномы груди диагностируется у женщин старше 55 лет, у мужчин - после 65 лет. На развитие рака влияет раннее начало менструации (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет).

Еще один фактор — наличие в личном анамнезе случаев рака: если патология ранее была диагностирована в одной молочной железе, в будущем существует повышенный риск заболевания в другой.

Наследственная предрасположенность, а именно мутации в генах BRCA1 и BRCA2, провоцируют примерно 10% от всех случаев рака в этой локализации. Эти гены играют ключевую роль в поддержании целостности генома, в частности, в процессах восстановления ДНК.

О симптомах

Рак — коварное заболевание, которое долгое время может протекать бессимптомно. Но стоит прислушиваться к своим ощущениям и обращать внимание на изменения груди. Любые из этих симптомов должны стать поводом для обращения к врачу:

• уплотнения груди, которые стали заметны при пальпации. Они могут указывать, как на доброкачественную опухоль, так и быть «вестником» рака;
• повышенная чувствительность груди;
• уплотнения в области подмышек, возникающие из-за метастатического поражения подмышечных лимфоузлов, или втяжение соска;
• выделения из соска. Появившаяся жидкость бывает разных оттенков (от прозрачной до зеленоватой), может выделяться в виде гноя или кровянистого секрета.

О профилактике

Профилактика карциномы груди начинается со здоровых привычек, таких как сбалансированное и рациональное питание, отказ от употребления алкоголя и курения, а также регулярная физическая активность. Своевременно выявить рак в этой локализации поможет самостоятельный осмотр, который нужно проводить раз в месяц.

Сделать это несложно: женщина встает перед зеркалом, оценивает симметрию груди, далее пальпирует (ощупывает) каждую молочную железу напредмет уплотнений, узелков, болезненных мест, визуально исследует грудь наналичие покраснений кожи, припухлостей. Чтобы не пропустить развитие рака молочной железы необходимо помнить и о скрининге - регулярно посещайте врача-маммолога.

Специалист наприеме внимательно осматривает грудь, собирает анамнез, после чего назначает УЗИ или маммографию. Последняя показана женщинам старше 35 лет. Для женщин более младшего возраста исследование менее информативно из-за высокой плотности груди.

Маммография — это разновидность рентгеновского исследования, которое позволяет заметить опухоль еще до появления первых ее признаков. При подозрении на наследственную патологию сегодня можно пройти генетическое тестирование и получить достоверную информацию о наличии или отсутствии мутаций в генах.

Если при плановом обследовании у врача появились подозрения на заболевание, то для уточнения диагноза он может назначить компьютерную или магнитно-резонансную томографию груди (КТ и МРТ). Эти методы позволяют достаточно точно определить границы образования, а также оценить распространенность опухолевого процесса. Результаты этих исследований обязательно подтверждаются с помощью биопсии молочной железы, когда взятый иглой шприца образец предполагаемого новообразования исследуется под микроскопом.

Также, если по результатам обследования в организме обнаружено новообразование, врач может назначить анализ на онкомаркеры (специфические вещества, ассоциированные с разными опухолями). Такой анализ служит методом уточняющей диагностики и не может применяться в рамках профилактического обследования, так как большинство онкомаркеров неспецифичны и могут повышаться по различным причинам, например, в ответ на воспаление.

О лечении

При выборе вида лечения специалист учитывает ряд факторов: стадию болезни, возраст пациента, строение и размер опухоли. В Центре опухолей молочной железы, который недавно был создан в «Европейской клинике», мы применяем комплексный подход с индивидуальной схемой лечения. Современные методы лечения злокачественных опухолей груди подразделяются на хирургический, лучевой и лекарственный. Последний имеет несколько видов: химиотерапию, гормонотерапию и таргетную терапию.

Ни одна из методик полностью не может справиться с тем многообразием задач, которые включены в программу лечения. Каждое направление имеет свои преимущества и недостатки, поэтому оптимальной схемой лечения для достижения наилучшего результата является комбинированный подход, то есть сочетание нескольких методик.

Оперативный метод является ведущим в лечении опухолевой патологии груди на ранней стадии.

Хирургические вмешательства бывают нескольких видов:

• мастэктомия — радикальное вмешательство, во время которого хирурги удаляют железу;
• лимфаденэктомия — операция по удалению одного пораженного лимфатического узла, например, в целях биопсии;
• лимфодиссекция — операция по иссечению всех лимфоузлов, подлежащих удалению;
• лампэктомия — органосохраняющая операция, во время которой удаляется только опухоль и небольшая область вокруг нее.

С целью профилактики рецидива после операции используется лучевая терапия. Также она показана при паллиативном лечении, если опухоль неоперабельна, или в качестве симптоматического лечения при отдаленных метастазах. Химиотерапия — это лекарственная терапия, в ходе которой используются мощные химические вещества для уничтожения быстрорастущих злокачественных клеток в организме. Ее могут назначать вразных ситуациях —это даже невсегда лечение: химиотерапия может быть профилактической, частью подготовки коперации, закрепляющим методом после хирургического лечения.

Карцинома молочной железы признается гормоночувствительной, если более 10% клеток в ее составе имеют рецепторы к эстрогену или прогестерону. В этом случае в лечении имеет смысл использовать гормонотерапию. Это разновидность противоопухолевого лечения, при котором применяются препараты, препятствующие производству гормонов в организме. Такое действие лишает опухоль «подпитки», что предупреждает рост атипичных клеток, позволяет уменьшить объем злокачественного новообразования или добиться полного его исчезновения.

Также для лечения рака молочной железы применяют таргетную терапию — вид лекарственного лечения онкологических заболеваний, основанный на применении веществ, которые блокируют рост и распространение опухоли. Они воздействуют на определенные молекулы в этих клетках, которые и отвечают за их разрастание и распространение.

Опухолевая патология молочной железы устойчиво «молодеет»: средний возраст первичных больных неуклонно снижается, хотя женщины старшего возраста по-прежнему составляют группу максимального риска. Минимальную вероятность заболеть имеют и мужчины.

Самой надежной мерой профилактики рака является регулярное обследование и поддержание здорового образа жизни. Даже если вам пришлось столкнуться с болезнью, онкологический диагноз — не приговор. Ранняя диагностика опухоли гарантирует успешное лечение рака груди в 95% случаев.