Рак гортани

Гортань, которая также называется голосовым аппаратом или областью кадыка (у мужчин) – это часть тела, позволяющая человеку издавать различные звуки и формировать речь.

• Строение голосового аппарата
• Причины рака гортани, факторы риска
• Диагностика рака гортани, основные симптомы, стадии рака гортани
• Лечение рака гортани и возможные осложнения
• Профилактика рака гортани

При раке гортани раковая опухоль часто локализуется в области голосовой щели, в преддверии полости гортани (выше голосовых связок, в том числе и в области надгортанника), а также в подголосовой полости, соединяющей гортань и трахею.

Мужчины чаще страдают от рака гортани, чем женщины, вероятно, в связи с тем, что число курильщиков среди женщин немного меньше, чем среди мужчин. Однако в последнее десятилетие тенденция к развитию рака гортани у женщин значительно возросла.

Строение голосового аппарата

В гортани содержатся голосовые связки и голосовая щель, которая вибрирует, когда сквозь неё проходит воздух. Кроме того, в гортани есть надгортанник – небольшой участок хрящевой ткани, расположенный в её верхней части. Надгортанник защищает дыхательные пути от попадания слюны и пищи в трахею и дыхательное горло – трубки, ведущей в легкие.

Рисунок 1. Строение гортани

Причины рака гортани, факторы риска

Наиболее вероятными причинами рака гортани являются следующие факторы:

1. Курение. Этот фактор способствует увеличению риска рака гортани и горла до 30%. Пассивные курильщики тоже находятся в группе риска, полагают онкологи.
   
   
2. Алкоголь. Алкозависимые мужчины и женщины старше 40 лет в два раза чаще болеют раком гортани, чем их непьющие одногодки.
   
   
3. Совмещение курения и алкоголя. Увеличивает шансы на развитие опухоли в несколько раз.
   
   
4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Многолетнее раздражение слизистой оболочки пищевода увеличивает вероятность развития опухоли в гортани.
   
   
5. Плохое питание. Многие люди, злоупотребляющие алкоголем, также плохо питаются. Дефицит витаминов может быть одним из весомых факторов снижения иммунитета и способствует раку.
   
   
6. ВПЧ – папилломавирус. При попадании клеток вируса в гортань развивается гортанная папиллома, которая со временем может перейти в злокачественную опухоль.
   
   
7. Раса. Среди людей африканского происхождения раковые злокачественные опухоли гортани и горла встречаются в два раза чаще, чем среди белых.
   
   
8. Пол. Мужчины более подвержены этому виду рака.
   
   
9. Возраст. Основной возраст больных – от 50 до 75 лет.
   
   
10. Ослабленная иммунная система. Люди с ослабленной иммунной системой (из-за таких заболеваний, как СПИД или приема препаратов, снижающих иммунитет к вирусам, более восприимчивы к любым видам рака).
    
    
11. Токсическое воздействие. Систематическое вдыхание древесной пыли, асбеста или других видов химических веществ негативно сказывается на состоянии дыхательной системы и горла.
    
    
12. Чрезмерное напряжение голосовых связок в течение длительного времени. Например, певцы или учителя чаще страдают от полипов в гортани. Без лечения полипы могут стать злокачественными.

Диагностика рака гортани, основные симптомы, стадии рака гортани

Методы диагностики рака гортани:

• ларингоскопия;
• компьютерная томография;
• история болезни, в том числе привычки пациента (курение, алкоголь и т.д.);
• МРТ;
• рентген грудной клетки;
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
• биопсия.

Постановка диагноза также включает в себя определение стадии рака.

Стадия 0. Опухоль не вторглась в окружающие ткани и может быть удалена из области голосовых связок практически без потерь тканей.

Стадии 1 и 2. Присутствует поражение соседних тканей без повреждения других участков гортани.

Стадии 3 и 4. Опухоль дала метастазы на местные лимфатические узлы или отдаленные лимфатические узлы, метастазы в других органах. Неоперабельная стадия рака.

Симптомы рака гортани зависят от того, где именно в гортани расположена опухоль. Раковая опухоль голосовых связок обнаруживается достаточно рано, поскольку основным симптомом любой опухоли на этом участке тела является охриплость.

Большинство больных страдает от периодической охриплости, причину которой сложно установить. Если охриплость не проходит более двух недель, пациенту необходимо обратиться за помощью к доктору и сдать анализы, исключающие наличие злокачественной опухоли или любых других заболеваний.

Основные симптомы рака гортани:

• длительный кашель без объективной причины;
• постоянные боли в горле;
• затрудненное дыхание или ощущение лишней массы в горле;
• боль в ухе (боль в дальних участках горла может ощущаться в ухе);
• прощупывающаяся лишняя масса (уплотнение) в шее или в горле;
• кашель с кровью.

Лечение рака гортани и возможные осложнения

Как и большинство видов рака, лечение рака гортани включает в себя операцию, лучевую терапию, химиотерапию или комбинации всех указанных методов лечения. Решение о том, какой тип терапии необходим, принимается врачом на этапе определения стадии развития опухоли и возможности её удаления.

Рак на ранних стадиях гортани часто может быть остановлен применением лучевой терапии. Лучевая терапия является наиболее предпочтительным методом, когда это возможно, поскольку не влияет на качество звучания голоса пациента, а побочные эффекты от нее носят временный характер.

К основным побочным эффектам лучевой терапии относятся:

• повышенная чувствительность губ, зубов и десен;
• появление язв на слизистой рта;
• сухость во рту, боль в горле;
• изменение тона голоса;
• покраснение и сухость кожи;

Хирургическое вмешательство может заключаться в полном удалении гортани и окружающих тканей. При частичном удалении гортани пациент сохранит возможность дышать, есть и разговаривать так же, как и до операции. Качество голоса может измениться, но способность говорить сохранится.

Наконец, химиотерапия может быть необходима, если опухоль имеет большие размеры или весьма агрессивно растет. Поскольку химиопрепараты попадают во всё тело, последствия такого лечения наиболее неприятны для пациента. Самые распространенные из них: тошнота, рвота, выпадение волос, диарея, слуховые нарушения, анемия, усталость, сонливость, слабость, сильное похудение.

Пятилетняя выживаемость при обнаружении рака гортани на ранней стадии фиксируется примерно в 80% случаев. Большинство рецидивов рака случается в первые 2-3 года лечения.

Послеоперационные процедуры подразумевают врачебный осмотр ежемесячно в течение первого года, а затем каждые несколько месяцев. Те же факторы риска, что вызвали первичную опухоль, часто являются причиной появления вторичной опухоли. Вероятность развития вторичной опухоли составляет примерно 25% при раке гортани.

Возможные осложнения:

1. Обструкция дыхательных путей. Любая опухоль в дыхательных путях может вызвать затруднения при дыхании. Когда больной переносит операцию по удалению гортани, делается трахеостомия – процедура создания искусственных дыхательных путей.
   
   
2. Временное обезображивание горла или шеи. Удаление определенной части тканей шеи и горла может стать причиной временного обезображивания этой части тела. Из-за удаления мышечной ткани пациентам сложно делать движение горлом и шеей. Если выполнена трахеостомия, стома может остаться в горле до конца жизни пациента.
   
   
3. Сложности с употреблением пищи. После операции пациенту тяжело глотать твердую пищу, он может употреблять лишь пюреобразные продукты. Тем, кто проходит лучевую терапию, иногда даже тяжело жевать. Химиотерапия же может вызвать тошноту, рвоту, нежелание есть совсем.
   
   
4. Распространение раковой опухоли на другие органы. Операция не гарантирует отсутствия рецидива.
   
   
5. Потеря голоса. Иногда после операции по удалению гортани полностью восстановить голос не удается. Инновационные методы восстановления речи, как, например, трахеопищеводный прокол или электрогортань, могут помочь пациенту восстановить речь хотя бы частично.

Профилактика рака гортани

Методы профилактики:

• использование респираторов при работе с канцерогенными химическими веществами, древесиной, лаками, красками, металлическими изделиями и испарениями;
• лечение всех желудочных болезней;
• профилактика заболеваний горла и гортани, постоянное наблюдение за своим состоянием здоровья;
• сбалансированный, здоровый рацион;
• отказ от привычки курить и употреблять алкоголь самостоятельно или в компании;
• профилактика ВПЧ, ВИЧ, СПИД;
• профилактически осмотры раз в год после 40 лет;
• бережное отношение к здоровью, регулярные нагрузки, спорт, ходьба, отдых, правильный и спокойный ночной сон.