Рак ануса, анального канала

Злокачественная опухоль ануса (анального отверстия), или рак ануса (заднего прохода) – это опухоль, вызванная скоплением злокачественных клеток в заднем проходе.

• Анус, анальный канал и плоскоклеточный рак
• Основные симптомы рака ануса
• Наиболее распространенные причины рака ануса
• Диагностика рака ануса
• Лечение рака ануса
• Профилактика рака ануса

Анус представляет собой окончание желудочно-кишечного тракта, через которое человеческий организм избавляется от остатков переваренной пищи. В отличие от колоректального рака, рак ануса встречается значительно реже. Кстати, методы лечения рака ануса так же сильно отличаются от методов лечения колоректального рака.

Ежегодно только в Великобритании диагностируется около 800 новых случаев злокачественных опухолей заднего прохода. По данным Американского общества рака, в США ежегодно диагностируется около 5070 новых случаев рака ануса. От общего количества всех больных 60% составляют женщины.

Заболевание преимущественно диагностируется у людей младше 60 лет. Медицинские отчеты с 2008 года и позднее свидетельствуют о том, что количество случаев анального рака возрастает. Мужчины так же заболевают чаще, эксперты объясняют такую тенденцию изменениями в сексуальном поведении (гомосексуальные контакты, неразборчивые половые связи с партнерами, состояние здоровья которых сомнительно), а также употреблением большего, чем несколько десятилетий назад, количества алкоголя. Немалую роль в развитии злокачественных опухолей ануса играют курение и вирус папилломы человека.

Женщины и мужчины, практикующие анальный секс с разными партнерами, имеют повышенный риск развития рака. В группу риска также входят люди с ослабленным иммунитетом. Онкологи сходятся во мнении, что рак ануса тесно связан с наличием в организме больного некоторых штаммов вируса папилломы человека.

Анус, анальный канал и плоскоклеточный рак

Анус находится в самом конце желудочно-кишечного тракта - в правой его части. Анальный канал представляет собой трубку, которая соединяет прямую кишку и анальное кольцо или сфинктер. Сфинктер окружен плотными мышцами, которые контролируют процесс испражнения и удерживания каловых масс. В целом анус располагается за пределами анального канала, как бы находясь снаружи.

Анальный канал выстлан специфическими плоскими клетками, они выглядят под микроскопом как рыбья чешуя. Большинство видов злокачественных опухолей анального канала развивается как раз из этих клеток плоского эпителия. Эти виды рака известны под названием плоскоклеточного рака.

Точка, в которой анальный канал граничит с прямой кишкой, называется переходная зона. Этот участок содержит клетки плоского эпителия и железистые клетки – они производят слизь, которая важна для комфортного отхождения каловых масс. Аденокарцинома (тип раковой опухоли) может развиваться из этих железистых клеток. Тем не менее, плоскоклеточный рак ануса всё же лидирует по частоте случаев в мире.

Основными симптомами рака ануса являются следующие:

• кровотечение из прямой кишки (может быть обнаружено самим пациентом);
• боль в области ануса;
• свисание опухолевых тканей вокруг ануса (ошибочно принимается за геморрой);
• выделение слизи из заднего прохода;
• желеобразные выделения из заднего прохода;
• анальный зуд;
• диарея, запор, снижение плотности каловых масс без изменения пищевых привычек;
• недержание кала, вздутие живота;
• боли в пояснице (у женщин), возникающие, когда опухоль анального канала давит изнутри на влагалище;
• сухость влагалища у женщин (из-за нарушения секреторной функции желез).

Наиболее распространенные причины рака ануса:

• ВПЧ (вирус папилломы человека);
• большое количество сексуальных партнеров, беспорядочные половые контакты, в том числе и анальный секс. Этот фактор риска имеет значение как для мужчин, так и для женщин. ВИЧ-инфицированные мужчины, вступающие в половую связь со здоровыми мужчинами, являются своеобразными стимуляторами развития рака;
• болезни шейки матки и вагинальные инфекции, а также раковые опухоли половых органов у женщин;
• возраст старше 40 лет, особенно при активной гомосексуальной жизни;
• слабая иммунная система;
• пациенты, перенесшие трансплантацию органов;
• прием иммунодепрессантов;
• курение;
• алкоголь;
• доброкачественные анальные новообразования: синдром раздраженного кишечника, геморрой, свищи или рубцы в заднем проходе. Воспалительный процесс в результате доброкачественного анального новообразования может значительно повысить риск рака ануса.

Диагностика рака ануса

Проктолог, вероятно, будет первым специалистом, который заподозрит проблему или фактически диагностирует рак или предраковое состояние. Однако лишь в том случае, когда опухоль явно располагается снаружи полностью либо частично. После чего пациента направляют на обследование к колоректальному хирургу. Специалист может выполнять следующие тесты:

1. Ректальный осмотр при помощи проктоскопа или сигмоидоскопа. В некоторых странах это устройство называется аноскоп, а процедура - аноскопия. Экспертиза определит, нуждается ли пациент в биопсии. Если да, микрообразец пораженной ткани будет направлен для тестирования в лабораторию.
   
   
2. Компьютерная томография.
   
   
3. МРТ.
   
   
4. УЗИ анального отверстия и анального прохода. Обычно проводится ректальное УЗИ, на основании которого дается заключение о размерах опухоли и месте локализации.

Когда диагноз установлен, врач назначает лечение. Для этого разрабатывается специальная схема, согласно которой проводится лечение до операции, затем операция и послеоперационное лечение. Опухоли ануса не исчезают сами по себе, то есть спонтанной ремиссии не происходит. В любом случае необходимо хирургическое удаление пораженного опухолью участка.

Лечение рака ануса

Лечение рака ануса зависит от различных факторов, в том числе и от того, насколько велика опухоль, а также от того, поражены ли стенки кишечника, или она локализуется на поверхности эпителия. Если опухоль очень маленькая, хирургического удаления, как правило, достаточно. Резекция – это удаление небольшой опухоли и некоторого количества окружающих её тканей. Этот тип операции возможен только в том случае, когда сфинктер не поврежден опухолью. В остальных случаях анус, прямая кишка и часть кишечника полностью удаляются.

Пациенту формируют колостому – вывод конца кишки на поверхность живота. Специальный мешок помещают над стомой, и кал больного выводится за пределы тела. Люди с колостомой могут вести нормальный быт, заниматься спортом и жить половой жизнью. В большинстве случаев пациенты проходят послеоперационную химиотерапию или лучевую терапию. Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией (химиолучевая) применяется для уничтожения анальных раковых клеток. Лечение проводится одновременно или последовательно. Комбинированная терапия привела к значительно более высокому проценту пациентов с неповрежденным анальным сфинктером, выживаемость которых достигает 5-7 лет и более.

Профилактика рака ануса

1. Профилактика ВИЧ, использование презервативов во время любых видов половых контактов.
2. Ограничение числа сексуальных партнеров.
3. Своевременный медицинский осмотр, желательно не реже раза в год.
4. Отказ от анальных половых контактов.
5. Отказ от курения и алкоголя.
6. Профилактика и лечение (при необходимости) папилломавируса.