Миомы матки, лейомиома матки

Лейомиомы матки — это одни из наиболее распространенных патологических аномалий женских половых путей.

Вероятность их появления увеличивается с возрастом, они диагностируются у женщин старше 30 лет (20-50% случаев).

Несмотря на то, что фактическое расположение лейомиомы четко не конкретизировано, преимущественно они локализуются в миометрии.

• Виды миом матки. Лейомиомы матки – строение, развитие, диагностика
• Симптомы миомы матки
• Виды лейомиом матки, их симптомы и лечение
• Лечение лейомиом матки

Маточные лейомиомы обычно называют миомами, фибромиомами, или «второй маткой», поскольку их форма, волокнистая структура и высокое содержание коллагена способствуют образованию опухоли, похожей на уменьшенную копию матки.

Виды миом матки. Лейомиомы матки – строение, развитие, диагностика

Только в США ежегодно выполняется около 175 тысяч гистерэктомий из-за наличия лейомиомы. Эти нераковые новообразования приводят к появлению различных гинекологических проблем, основными из которых являются вагинальные кровотечения, а также бесплодие.

В последние десятилетия был достигнут существенный прогресс в диагностике и лечении маточных лейомиом. Использование ультразвука, гистероскопии и МРТ позволяет обнаружить небольшие маточные миомы даже при бессимптомном течении заболевания. Окончательная постановка диагноза делается при обнаружении в тазовой области новообразования, которое по всем признакам является лейомиомой. Биопсия в данном случае не требуется.

Рисунок 1. Виды маточных миом

Лейомиомы представляют собой сферическую тканевую массу, которая может иметь размер от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Они могут приобретать очень большие размеры, затрудняя функцию сосудов и мочеточника, а также оказывая давление на легкие. При вскрытии миомы обнаруживается своеобразная капсула.

Клетки ближе к краям опухоли становятся уплощенными, формируя «капсулу». Данная капсула рассекается, а площадь матки очищается от аномальной ткани. Подача крови в опухоль происходит периферически. Миома является вероятной причиной различных форм дегенерации тканей и даже некроза. Наличие процесса некроза можно заметить в серединной части некоторых миом.

Лейомиома, как правило, увеличивается в размерах пропорционально времени до наступления менопаузы. Темпы роста переменны и непредсказуемы, как и число дегенеративных изменений. Патологическую дегенерацию можно отметить во время гистерэктомии или миомэктомии. Также может наблюдаться отложение кальция или миксоматозного железистого материала. Злокачественная дегенерация является редкостью. Частота перерождения лейомиомы в злокачественную опухоль примерно 1 на 200 случаев.

Симптомы миомы матки

Хотя миомы матки являются достаточно проблемными новообразованиями, большинство из них никак себя не проявляют, в организме их нахождение не связано с какими-либо симптомами и лечения не требует. Однако если миома начинает расти, её необходимо удалять, поскольку динамика роста непредсказуема, а возможные осложнения довольно серьезны.

Возраст женщин, у которых обнаруживаются лейомиомы: от 30 до 50 лет. Тревожными признаками миомы могут стать такие проявления, как внезапное изменение размеров матки (без признаков беременности), увеличение яичников, ощущение в полости таза «лишней» ткани. Нормальные размеры яичников легко распознать на УЗИ. Опухоли яичников показывает МРТ, позволяя исключить вероятность миомы, но не исключая злокачественного новообразования. Если лейомиома бессимптомная, единственным ее признаком может быть быстро увеличивающаяся матка.

Основные симптомы следующие: меноррагия, давление в области таза, боль, кровотечения. При давлении на окружающие органы пациентки жалуются на частое мочеиспускание (следствие давления на мочевой пузырь или мочеточник). Ректальные симптомы встречаются реже, к ним относятся: запоры или постоянное желание сходить в туалет, раздражение сигмовидной кишки. Женщины с лейомиомами также могут испытывать острую боль, резкое повышение температуры, болезненные ощущения при нажатии в область матки.

Виды лейомиом матки, их симптомы и лечение

Подслизистая лейомиома

Подслизистая миома образуется в полости матки, растягивая слизистую оболочку, находясь сразу под ней. На её поверхности часто видны кровеносные сосуды, также могут образоваться язвы и отслоения слизистой. И хотя далеко не все подслизистые миомы связаны с острыми проявлениями, они могут вызывать такие симптомы, как кровотечение или бесплодие, судороги, анемии и спонтанные выкидыши.

Статистически этот вид миом наиболее малочисленный, встречается довольно редко. Подслизистые лейомиомы могут быть причиной аномальных маточных кровотечений, они вызывают нарушение репродуктивной функции, в том числе многократные выкидыши, бесплодие, преждевременные роды и другие проблемы с эмбрионом.

Наиболее достоверный способ диагностики подслизистых лейомиом — это ультразвуковое исследование матки. На снимке подслизистая миома отображается как новообразование с четко очерченными краями и располагается четко в подслизистом слое матки, что позволяет отличить их от полипов. Кроме того, в отличие от полипов, подслизистые миомы часто искажают разницу между эндометрием и миометрием, что фактически выражается в ослаблении акустических эффектов на УЗИ.

Лечение: радикальное, показано хирургическое удаление с последующим наблюдением.

Интрамуральная лейомиома

Интрамуральная лейомиома матки является наиболее распространенным типом лейомиомы матки с точки зрения расположения. Она сосредоточена в основном в миометрии. Как правило, имеет четкое место расположения и состав тканей, но может состоять из серозных или слизистых участков. Клиническая картина не острая, обычно интрамуральная лейомиома не доставляет неприятных симптомов, тем не менее, приводит к перекрыванию маточных труб и бесплодию.

Может провоцировать периодические кровотечения.

Лечение: хирургическое, удаление под общим наркозом.

Субсерозная лейомиома

Субсерозная лейомиома встречается реже, чем интрамуральная. Располагается обычно за пределами полости матки и имеет «ножку», на которой находится непосредственно само новообразование. Из-за специфического внешнего вида часто ошибочно диагностируется как опухоль яичников. Однако современные методы диагностики позволяют легко отличить субсерозную миому матки от новообразований яичников.

Располагается вблизи мочеточника, вследствие чего вызывает (при увеличении) перекрывание маточной артерии и вены. Иногда опухоль располагается в задней части матки, оказывая давление на мочевой пузырь. Кроме того, оказывает давление на прямую кишку, вследствие чего больные чаще испытывают позывы к дефекации. Еще один вариант расположения — сдавливание спинномозговых нервов, в результате появляются боли в спине, онемение спины и конечностей.

Лечение: хирургическое удаление. Процедура миомэктомии, гистерэктомии. Операция должна проводиться с учетом расположения, чтобы избежать случайного травмирования здоровой области.

Лечение лейомиом матки

Безусловно, самым эффективным методом лечения лейомиом различных типов является хирургическое удаление. Перед операцией необходимо учитывать такие факторы, как возраст пациентки, наличие или отсутствие детей, планы на будущее в отношении беременности, а также перечень заболеваний, которые могут осложнить восстановительный период или саму операцию.

Например, миомэктомия может сохранить способность женщины рожать, при её проведении удаляется только непосредственно миома, а репродуктивные части половой системы сохраняются нетронутыми.

Миомэктомии должна предшествовать гистеросальпингограмма для определения местоположения и проходимости маточных труб и для нахождения других возможных миом.

Гистерэктомия — более радикальный вариант удаления опухоли, поскольку матка полностью удаляется, кроме того, могут удалить также маточные трубы и яичники. После данной процедуры женщина не сможет иметь детей, поэтому её проводят преимущественно женщинам не детородного возраста или женщинам, которые больше не планируют иметь детей.