Мезотелиома

Мезотелиома – это вид рака, который чаще всего развивается в верхнем слое ткани легких (мезотелиомы плевры), но может также появиться и в брюшной полости (мезотелиомы брюшины).

Мезотелиома в области грудной клетки

Примерно три четверти мезотелиом (75% случаев) образуются в области грудной клетки. Раковые клетки локализуются в поверхностной ткани легких, известной под названием плевры и охватывающей легкие по всей поверхности. Расстояние между плеврой называется плевральной полостью.

Плевра защищает легкие от посторонних веществ и микрочастиц, а также производит специальную смазывающую жидкость, помогающую плевральной мембране плавно скользить, когда легкие расширяются и сужаются в процессе дыхания. Мезотелиома, которая развивается на плевральной ткани, называется мезотелиомой плевры.

На рисунке 1 можно увидеть, как расположена плевра.

Рис. 1. Расположение плевры	Рис. 2. Утолщение плевры из-за мезотелиомы

Рисунок 2 показывает утолщение плевральной мембраны из-за мезотелиомы. Слой ткани, покрывающей сердце (перикард) расположен очень близко к плевре. Таким образом, у некоторых пациентов плевральная мезотелиома может также распространяться на перикард.

Мезотелиома брюшины

Слой ткани, покрывающей органы брюшной полости (живота), называется брюшиной. Она помогает защитить содержимое брюшной полости от внешних воздействий и удерживает внутренние органы на месте. Также брюшина производит смазочную жидкость, помогающую органам брюшной полости плавно скользить и перемещаться в пределах этой закрытой области.

Около четверти мезотелиом развивается в брюшной полости, таким образом, мезотелиома брюшины встречается гораздо реже, чем плевральная. Обычно мезотелиома не поражает другие органы и части тела.

Доброкачественная мезотелиома

Еще один тип мезотелиомы (не злокачественный). Развивается в плевре или в соединительной ткани репродуктивных органов как у мужчин, так и у женщин.

Причины возникновения, симптомы мезотелиомы брюшины, перикарда и плевры

По статистике, ранее мезотелиома была редким явлением, однако в последние годы становится всё более распространенной. В Великобритании, например, ежегодно диагностируется около 2, 5 тысяч человек с таким диагнозом.

Мужчины заболевают чаще, вероятно, из-за вредного воздействия асбеста на строительных и промышленных предприятиях. В прошлом асбест активно применялся для различных строительных работ, однако был запрещен в США и ряде других стран мира. Последствия влияния асбеста на легкие можно пронаблюдать годы спустя, когда пациент начинает страдать от болей в легких и сопутствующих симптомов. Мезотелиома плевры у мужчин более распространена, чем мезотелиома брюшины.

Четыре ключевые причины развития мезотелиомы брюшины, плевры и перикарда:

1. Асбест
2. Вирус SV40
3. Радиация
4. Химикаты

По медицинским данным, 9 из 10 мужчин, страдающих от мезотелиомы, ранее работали с таким материалом, как асбест. Этот материал интенсивно использовался в промышленности с конца второй мировой войны до 1970-х годов.

Вирус SV40, или обезьяний вирус, был обнаружен в период с 1955 по 1963 годы во время глобальной вакцинации от полиомиелита. Вакцина была загрязнена этим вирусом. Ученым не удалось до конца установить механизм, по которому вирус способствует развитию мезотелиомы, но связь определенно прослеживалась.

Радиация или радиоактивное излучение – еще одна причина развития мезотелиомы брюшины. Химическое вещество под названием двуокись тория (торотраст) использовалась до 1950-х годов для рентгеновских исследований. Кроме того, мезотелиома может образоваться из-за предыдущей лучевой терапии при лечении рака внутренних органов.

Химические вещества, например турецкий минерал эрионит, увеличивает риск возникновения мезотелиомы. Кроме того, факторами риска являются химические вещества, содержащиеся в красителях, растворителях и различных промышленных смесях. Работа с подобными веществами, даже опосредованный, но регулярный контакт, приводит к тому, что человек начинает болеть. Сначала заболевание может выражаться в общих симптомах, например, проявляться как обычный бронхит или другое заболевание дыхательных путей.

Симптомы мезотелиомы плевры:

• боль в нижней части спины или груди;
• одышка;
• потоотделение и высокая температура;
• кашель;
• потеря более 10% веса без диеты и изменения рациона;
• затрудненное глотание;
• хрипы, осиплость голоса.

Симптомы мезотелиомы перикарда:

• тяжесть в груди;
• боль при вдыхании;
• температура, озноб;
• потливость;
• похудение;
• хрипы и кашель;
• сердечные боли.

Симптомы мезотелиомы брюшины:

• боль в животе («острый живот»);
• отек живота;
• ощущение слабости и вялости;
• плохой аппетит;
• диарея, запор;
• сильное похудение.

Если симптомы усугубляются, вероятнее всего, они вызваны ростом опухоли, давящей на нерв или другой орган. При возможном риске развития опухоли следует обратиться к врачу для проведения полной диагностики, особенно если какой-то из факторов присутствовал в жизни ранее.

Типы мезотелиомы

Мезотелиомы имеют различную природу в зависимости от типа клеток. Всего существует три типа:

• эпителоидные (от 50 до 60% случаев);
• саркоматоидные или фиброзные (примерно 10%);
• смешанные или двухфазные (от 30 до 40% случаев).

Типы злокачественных клеток могут быть такими:

• мелкоклеточные;
• ацинарные;
• тубопапиллярные;
• светлоклеточные.

Лечение мезотелиомы

Основные методы лечения стандартны. Схема же зависит в основном от стадии и типа мезотелиомы. При обширной мезотелиоме сначала проводится химиотерапия, а затем хирургическое удаление опухоли, после чего – лучевая терапия для закрепления результата. Химиотерапия и лучевая терапия продлевают срок жизни пациента, а также помогают контролировать симптомы заболевания.

В целом этот вид опухоли является проблемным для удаления, потому прогноз зачастую неблагоприятен для пациента, особенно на поздних стадиях.

Снятие плевры (плеврэктомия)

Означает удаление плевры со всей поверхности легкого. Этот тип операции называется декортикация. Плевральную полость вокруг легких обрабатывают так, что в дальнейшем там не собирается жидкость. На ранних этапах плеврэктомия может помочь победить рак, а на запущенных стадиях облегчает жизнь больного и предотвращает плеврит – скопление жидкости в легких. Удаление такого количества плевральной ткани, какое возможно, усиливает положительный эффект химиотерапии.

Удаление опухоли легких и плевры (экстраплевральная пневмонэктомия)

Экстраплевральная пневмонэктомия (EPP) является обширным хирургическим вмешательством, которое возможно только у некоторых пациентов на ранней стадии мезотелиомы. Пневмонэктомия означает удаление легких. Экстраплевральная - означает, что плевра, диафрагма и покрытие сердца (перикард) так же удаляются на стороне, пострадавшей от мезотелиомы. Это может помочь некоторым пациентам прожить дольше в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.

Эта операция возможна, только если пациент достаточно здоров и имеет нормальную функцию сердца и легких. Если работа сердца и функция легких уже нарушена, эта операция не может быть проведена.

Поддерживающее лечение (паллиативная терапия)

Направлена на облегчения таких симптомов, как боль, проблемы с дыханием, потеря веса. Кроме команды врачей и медсестер, к лечению присоединяются физиотерапевты и диетологи. Если в плевральной полости скапливается жидкость, она удаляется путем торакоцентеза – процедуры отсасывания жидкости.