Лучевая терапия рака (опухолей)

Лучевая терапия, радиотерапия, радиационная терапия — использование ионизирующего излучения с лечебной целью. Для этого применяют рентгеновское излучение, гамма- или бета-излучение, потоки нейтронов или других элементарных частиц. Лучевая терапия применяется в основном в онкологии.

Хотя встречаются и случаи «экзотического» использования — лечение «пяточной шпоры» (медицинское название — плацентарный фасциит).

Обоснование лечения рака с помощью лучевой терапии базируется на том, что подведенное к опухоли ионизирующее излучение способно вызвать гибель раковых клеток. В онкологии радиотерапия может применяться самостоятельно или в комбинации с другими методиками противоопухолевого воздействия. Обычно ее назначают после хирургического удаление опухоли и, как правило, комбинируют с химиотерапией.

Зачем нужна лучевая терапия?

Радиотерапия является одним из ведущих методов лечения онкопатологии. Наряду с хирургической методикой, химиотерапией и таргетной терапией, этот метод широко используются при лечении большинства видов рака.

На сегодняшний день для большинства раков хирургическое лечение является основным. Поэтому радиотерапия в основном применяется в качестве дополнительного способа воздействия на опухоль. Тем не мене при некоторых видах злокачественных заболеваний химиолучевая терапия (только лучевая терапия плюс химиотерапия) позволяет добиться полного излечения. Например, таким способом лечатся лимфома Ходжкина и большинство неходжкинских лимфом.

Неоадъювантная лучевая терапия (перед операцией) и адъювантная (после операции) часто назначается при раках молочной железы, прямой кишки и легкого. Основная ее задача — уничтожить злокачественные клетки, которые могут остаться в послеоперационной ране.

Помимо этого, ионизирующее излучение может избавить больного от мучительных симптомов онкологического заболевания. Так например, облучение костных метастазов широко применяется при многих видах рака. Такой подход помогает успешно бороться с болевым синдромом. Это так называемая паллиативная лучевая терапия, ее цель – облегчение проявления заболевания, когда нет надежды на излечение. Иногда удается не только улучшить качество жизни, но и увеличить ее продолжительность.

Кроме онкологии, сеанс лучевой терапии может быть назначен и при доброкачественных заболеваниях. Например, рентгеновские лучи используются при лечении таких заболеваний:

• плацентарного фасциита (воспалительно-дегенеративное поражение подошвенной фасции, это наиболее частая причина боли в пятке);
• келоидных рубцов (опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, которое может сформироваться после хирургического вмешательства);
• панариция (гнойное воспаление пальца);
• остеоартроза и спондилеза (дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов).

Виды лучевой терапии и как проводится

Насколько точно производится облучение опухоли губительными для нее дозами, от этого зависит успех лучевой терапии. Кроме того, учитывается повреждающий эффект радиации на окружающие опухоль здоровые ткани.

Так как каждый орган имеет свою радиационную переносимость, то это также учитывается при планировании радиотерапии. Поэтому перед ее проведением очень важно определить точное местоположение и границы опухоли. Для этого проводится тщательное клиническое обследование, назначаются различные методы медицинской визуализации (ультразвуковое исследование, КТ, МРТ и так далее).

Выделяют три способа радиационного воздействия на опухоль, соответственно, существует три вида лучевой терапии:

• Контактная (или брахитерапия, источник ионизирующего излучения непосредственно контактирует с тканями опухоли).
  
  
• Дистанционная (дистанционное облучение рака, то есть «на расстоянии», означает то, что между опухолью и источником радиоактивного излучения могут находиться здоровые ткани).
  
  
• Радионуклидная терапия (предусматривает введение в организм пациента радиофармпрепаратов, которые с током крови попадают непосредственно к очагам опухолевого роста).

В большинстве случаев курс лучевой терапии включает 25-35 сеансов, которые, как правило, проводятся ежедневно с понедельника по пятницу. Облучение осуществляется в специально оборудованном помещении. В период непосредственного облучения болевых ощущений не должно быть.

Сама процедура длится примерно от 10 до 20 минут. Несмотря на то, что фактически лечебная процедура длится несколько минут, беседа с медсестрой и врачом, позиционирование пациента, а также какие-либо непредвиденные задержки — все это может растянуть её до часа.

Побочные эффекты лучевой терапии

Пациенты по-разному переносят лучевую терапию. Как правило, неблагоприятные реакции развиваются в период прохождения курса радиотерапии. А также они могут появиться через 2-3 недели после окончания активной фазы лечения.

Чаще всего встречаются следующие побочные эффекты:

• Повышенная утомляемость: практически у всех пациентов при прохождении лучевой терапии наблюдается общая слабость. Если говорить вкратце, то это нехватка жизненных сил и энергии для выполнения повседневных задач. Чтобы быстрее восстановить свои силы, во время курса лучевой терапии рекомендуется как можно больше отдыхать. Короткий дневной сон и полноценный ночной — это реально помогает справиться с хронической усталостью.
  
  
• Проблемы с кожей: на кожных покровах, которые подвергаются облучению, могут формироваться лучевые ожоги. Обычно это сопровождается покраснением, появлением мелкопузырчатой сыпи. Позже этот участок кожи может потемнеть. С целью снятия воспалительных реакций применяют специальные кремы или гели. Следует избегать различной парфюмерии, а тем более наносить на кожу ароматические лосьоны. Помимо этого, не стоит носить тесно облегающую тело одежду, а также подвергать себя воздействию прямых солнечных лучей (как в период активного лечения онкозаболевания, так и в течение года после). Обычно любые проблемы с кожей исчезают сразу же после радиотерапии.
  
  
• Потеря аппетита может привести к хронической усталости и дефициту питательных веществ. Очень важно правильное здоровое питание как в период, так и после лучевой терапии. Необходимо поддерживать свой организм, употребляя в пищу полезные для него продукты. Кроме того, следует увеличить частоту приема пищи — кушать не три раза в день большими порциями, а довести прием пищи до 6 раз маленькими объемами. Важно есть продукты, богатые витаминами. Их много в фруктах и овощах.
  
  Пациентов, которые проходят лечение по поводу злокачественных опухолей головы и шеи (а иногда и при раке легких), может беспокоить сухость во рту. Существуют специальные методы лечения, помогающие справиться с этой проблемой. Поэтому если она возникла, то необходимо проконсультироваться с врачом.

Другие побочные эффекты:

• Выпадение волос. Потеря волос может наблюдаться в том месте, где облучается кожа. Например, если облучается опухоль, расположенная в малом тазу, то волосы на голове не начнут выпадать. В свою очередь, если проводится лечение рака головы или шеи, то большая вероятность, что волосы поредеют. К счастью, в большинстве случаев волосы отрастают после лечения.
  
  
• Снижение количества клеток крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения или все вместе). Радиация может вызвать уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Организм в этот период восприимчив к любой инфекции. Поэтому, возможна, корректировка лечебного плана.
  
  
• Разное: некоторые побочные эффекты лучевой терапии напрямую зависят от области, которая подвергается облучению. Например, если ионизирующее излучение направляется на органы малого таза, то это может вызвать проблемы с фертильностью. А если облучается голова и шея, то возможны проблемы с зубами.

Отдаленные осложнения радиотерапии

Через много месяцев или лет после завершения активной фазы лечения онкологического заболевания могут возникнуть поздние осложнения лучевой терапии. Если они появились, то, как правило, не проходят сами по себе, а становятся серьезной проблемой для пациентов, имеют тенденцию прогрессировать. Обычно отдаленные осложнения наблюдаются при проведении высокодозной лучевой терапии.

Одним из серьёзных последствий лучевой терапии является злокачественное перерождение клеток и тканей, появление так называемых вторичных опухолей. К счастью, это встречается очень редко. Помимо этого, со временем может развиться фиброз (подвергавшаяся облучению ткань может замещаться соединительной, что отрицательно сказывается на ее функции). Также спустя много лет могут возникнуть сухость во рту и глазах, снижение когнитивной функции.