Лечение (химиотерапия) анального рака

Анальный рак составляет 1-3% всех новообразований толстой кишки и чаще встречается у женщин. В последние годы растет заболеваемость у мужчин, особенно у гомосексуалистов.

По гистологическому строению это большей частью плоскоклеточный рак, реже встречается клоакогенный (базалиоидный переходно-клеточный) рак, очень редко — аденокарцинома, исходящая из анальных желез.

Две первые формы ассоциируются с папилломавирусной инфекцией.

Анальный рак излечим, его биологической особенностью является чувствительность к химио- и лучевой терапии. Современные сфинктерсохраняющие подходы ограничивают хирургическое вмешательство эксцизией малых опухолей перианальной области или области края ануса, не вовлекающих в процесс сфинктер. Ранее широко применявшаяся брюшно-промежностная резекция используется для остаточных и рецидивных опухолей после химио- и лучевого лечения.

Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией позволяет излечить 75-80% больных анальным раком.

При местном процессе проводится лучевая терапия в объеме 45 Гр (25 фракций в течение 5 нед.) с одновременной инфузией фторурацила в дозе 1000 мг\м2\сут в 1-4-й и 29-32-й день и введением 10 мг\м2 митомицина в\в в 1-й и 29-день.

Если после лечения имеются морфологически доказанная остаточная опухоль, дополнительно дается 9 Гр (в виде 5 фракций) с одновременным введением 1000мг\м2 фторурацила в 1-4-й день и 100 мг\м2 цисплатина в\в в течение 2 дней. В случае повторно морфологически подтвержденного наличия остаточной опухоли выполняется брюшно-промежностная резекция.

При метастазах анального рака используют:

Митомицин — 10 мг\м2 в\в каждые 4 недели 2 раза, затем каждые 10 недель

Доксорубин — 30 мг\м2 в\в каждые 4 недели 2 раза, затем каждые 5 недель

Цисплатин — 60 мг\м2 в\в каждые 4 недели 2 раза, затем каждые 5 недель.