Внутричерепной абсцесс, внутричерепная гранулема

Что такое внутричерепной абсцесс и внутричерепная гранулема
Причины внутричерепного абсцесса и внутричерепной гранулемы, факторы риска
Симптомы внутричерепного абсцесса и внутричерепной гранулемы
Лечение внутричерепного абсцесса и внутричерепной гранулемы

Что такое внутричерепной абсцесс и внутричерепная гранулема

Внутричерепной абсцесс. Внутричерепная гранулема Внутричерепной абсцесс

Внутричерепной абсцесс — это скопление гноя внутри черепа, в частности, в головном мозге. Наиболее распространенной причиной абсцесса головного мозга является бактериальная инфекция или грибковая инфекция.

Последняя чаще выявляется у пациентов с ослабленной иммунной системой. Инфекция приводит к тому, что мозг увеличивается в размерах, внутри него скапливается большое количество гноя и отмерших клеток, формирующих абсцесс (гнойный очаг).

Легочные и сердечные инфекции являются одной из наиболее распространенных причин развития абсцессов головного мозга. Однако вызвать развитие абсцесса могут и ушные, и зубные инфекции.

Для предотвращения роста абсцесса и предупреждения формирования опухоли необходимо вовремя начать лечение. У определенной категории людей риск получения абсцесса выше, чем у других. В эту группу входят люди с такими заболеваниями и состояниями:

ослабленная иммунная система;
ВИЧ/СПИД;
рак;
хронические заболевания;
врожденный порок сердца;
черепно-мозговая травма;
перелом черепа;
менингит;
иммунодепрессанты;
химиотерапия;
инфекции среднего уха;
инфекции носовых пазух.

Внутричерепная гранулема

Некоторые врожденные дефекты позволяют инфекции быстрее достичь мозга. Наиболее быстрый путь — через зубы и кишечник. Например, синдром Фалло (порок сердца) способствует быстрому распространению инфекций внутри организма. Всякий раз, когда в мозговых тканях происходит воспалительный процесс, выделяется воспалительный экссудат и образуется гранулема. Гранулема предшествует абсцессу и является локализованным участком воспаления в мозгу. Воспалительный экссудат вместе с лейкоцитами скапливаются в гранулеме.

Если она существует в мозге некоторое время, может начаться процесс кальцификации, то есть отвердения гранулемы. Процесс образования можно сравнить с образованием рубца. Свежие раны заживают медленно, однако под образовавшейся коркой происходит формирование новых здоровых клеток.

В мозге свободного пространства нет, поскольку каждый его участок должен занимать определенный объем. Если гранулема затвердевает, она вызывает ряд негативных симптомов, таких же, какие появляются при образовании злокачественной опухоли. Существование гранулемы негативно сказывается на функции мозговых клеток, например, сдавливание ухудшает многие процессы, которые при обычном состоянии мозга человек просто не замечает.

В зависимости от области мозга, в которой присутствует гранулема, наблюдается отклонение некоторых функций. Больной может испытывать головные боли, страдать от тошноты, судорог, зрительных нарушений (например, нарушение резкости зрения).

Координационные нарушения подразумевают:

полную или частичную потерю зрения;
нарушения слуха;
нарушения речи.

Гранулема может присутствовать в мозге в двух формах:

активной;
неактивной.

В неактивном состоянии она не причиняет вреда больному, её наличие не сопровождается какими-либо серьезными симптомами. В активном состоянии гранулема продуцирует процесс воспаления, выделяется определенное количество веществ, поддерживающих этот процесс. Неактивные гранулемы не нужно лечить, однако они имеют тенденцию затвердевать и тяжело диагностироваться. В размерах кальцинированные неактивные гранулемы не увеличиваются, определить их наличие можно во время проведения компьютерной томографии.

Причины внутричерепного абсцесса и внутричерепной гранулемы, факторы риска

Причины внутричерепного абсцесса

Основными причинами внутричерепного абсцесса являются такие факторы, состояния и микроорганизмы:

золотистый стафилококк, в том числе устойчивый к метициллину;
аэробные, анаэробные и микроаэрофильные стрептококки;
альфа-гемолитические стрептококки;
Streptococcus anginosus (milleri);
Streptococcus constellatus;
Prevotella;
Fusobacterium;
энтеробактерии (Klebsiella, кишечная палочка);
Pseudomonas;
другие анаэробы (Veillonella, Eubacterium).

Менее распространенные причины следующие:

вирус гриппа;
пневмококки;
менингококки;
Haemophilus aphrophilus;
энтеробактерии, например, Enterobacter, Actinobacillus, actinomycetemcomitans и Salmonella;
Actinobacillus actinomycetemcomitans;
Actinomyces;
Nocardia asteroides;
различные виды Mycobacterium;
грибы (например, Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Coccidioides, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Bipolaris, Exophiala dermatitidis, Curvularia pallescense, охроноз gallopava, Ramichloridium mackenziei);
простейшие (например, токсоплазма, дизентерийная амёба, трипаносомы, шистосомы и другие);
гельминты (например, свиной цепень);
Pseudallescheria boydii.

Следующие виды инфекций (заболеваний) усиливают предрасположенность организма к развитию внутричерепного абсцесса:

воспалительный процесс синусов;
стоматологические инфекции;
инфекции, вызванные анаэробными грамотрицательными палочками (Рrevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Fusobacterium);
инфекции, вызванные микроаэрофильными стрептококками (Streptococcus milleri);
инфекции, вызванные гемофильной палочкой;
ушные инфекции (в том числе мастоидит);
легочные инфекции;
эндокардит;
врожденный порок сердца;
абсцесс печени;
сахарный диабет;
проникающие травмы;
нейрохирургические процедуры;
инфекции мочевыделительной системы;
пересадка органов;
общее слабое состояние иммунитета;
ВИЧ-инфекция;
проживание в эндемичных по некоторым паразитам районам, например, в районах с высоким риском заражения цистицеркозом, а также заболеваниями, вызываемыми дизентерийной амебой.

Причины внутричерепной гранулемы

Возможные причины, которые могут привести к образованию гранулемы это:

проникающая травма мозга;
закрытая травма мозга;
инсульт;
микроинсульт;
инфаркт;
гипертония;
заражение тканей мозга (например, при энцефалите, менингите, туберкулезе и других инфекционных заболеваниях);
воспаления, вызванные аутоиммунными расстройствами, например, амилоидозом, ревматическими заболеваниями, рассеянным склерозом и другими;
опухоль головного мозга любого происхождения и гистологии;
отложение яиц гельминтов в тканях мозга при гельминтозе.

Яйца червей, например, могут попадать в мозг по кровотоку и вызывать в тканях воспалительную реакцию.

Виды и симптомы внутричерепного абсцесса и внутричерепной гранулемы

Симптомы внутричерепного абсцесса обычно развиваются медленно, в течение нескольких недель, но они также могут проявиться и внезапно.

Основные симптомы следующие:

невозможность сконцентрироваться;
раздражительность;
низкая продуктивность речи;
снижение чувствительности конечностей;
торможение двигательной функции;
дегенеративные процессы в мышцах;
зрительные нарушения (двоение изображения, размытость);
личностные изменения;
отклонение от привычного поведения;
рвота;
лихорадка;
озноб.

У младенцев и детей младшего возраста симптомы внутричерепного абсцесса практически одинаковы. У грудничков основным проявлением внутричерепного абсцесса, как и любого неврологического нарушения, являются:

пронзительный громкий плач;
рвота;
судороги;
гипертонус мышц шеи и конечностей.

Дети старшего возраста, которые могут описать свое состояние, кроме прочего жалуются на сильные головные боли.

Большинство симптомов являются результатом определенного размера и расположения абсцесса или гранулемы.

Абсцесс практически всегда сопровождается высокой температурой, лихорадкой. Возможны и другие симптомы, например:

жесткость затылочных мышц (не только у детей, но и у взрослых);
отек зрительного нерва;
очаговый неврологический дефицит;
эпилептические припадки или судороги;
отек головного мозга.

Внезапно усилившаяся головная боль и усиление неврологических симптомов нередко свидетельствуют о разрыве абсцесса. При разрыве абсцесса симптомы появляются обязательно, причем достаточно интенсивные, причиняющие больному большой дискомфорт.

Существует разделение абсцессов по видам и симптоматике, например:

мозжечковый абсцесс, вызывающий нистагм, атаксию, рвоту и дисметрию;
абсцесс мозгового ствола (слабость, головная боль, лихорадка, рвота, дисфагия и гемипарез);
лобовой абсцесс (головная боль, невнимательность, сонливость, ухудшение психического состояния, двигательные и речевые нарушения, гемипарез, припадки);
височный абсцесс (головная боль, ипсилатеральная афазия, зрительные нарушения);
затылочный абсцесс (жесткость шеи, рвота, головокружение).

Основные симптомы внутричерепной гранулемы:

лихорадка;
головная боль, часто локализованная в конкретной части головы;
сонливость;
общие судорожные приступы;
тошнота;
рвота;
ступор (заторможенность, невозможность сконцентрироваться);
атаксия;
односторонний парез;
ригидность мышц затылка;
сенсорные нарушения (отсутствие чувствительности пальцев);
нистагм.

На начальных стадиях инфекции как абсцесс, так и гранулема могут проявляться в неспецифической форме энцефалита и сопровождаться признаками повышенного внутричерепного давления.

Головная боль, связанная с этими процессами в мозге, развивается постепенно и локализуется затем на стороне абсцесса. Лекарственные препараты для снятия боли в таком случае помогают редко, чаще не помогают совсем. У новорожденных детей происходит выпячивание «родничка», что является сигналом о наступлении отека мозга.

Лечение внутричерепного абсцесса и внутричерепной гранулемы

Лечение внутричерепной гранулемы

Поскольку гранулема сдавливает определенные участки мозга, большинству пациентов рекомендовано противоэпилептическое лечение.

Обязательными являются мероприятия:

оценка состояния пациента;
контроль симптомов (обезболивание, коррекция неврологических нарушений);
оценка формы гранулемы (активная или неактивная);
противовоспалительные препараты;
ограничение роста гранулемы;
антибиотики.

Если расположение гранулемы позволяет безопасно провести её удаление, новообразование удаляют хирургическим путем. Если гранулема неактивна, лечение должно быть поддерживающим, направленным на снятие симптомов. Иногда в процессе лечения неактивные гранулемы сами уменьшаются и не причиняют дискомфорта. В таких случаях пациент должен проходить обследование раз в 6 месяцев.

Лечение внутричерепного абсцесса в целом похоже на лечение внутричерепной гранулемы, однако при абсцессе средством первой линии лечения являются антибиотики. Также рекомендованы препараты для борьбы с: