Спастическая тетраплегия, форма церебрального паралича

Спастическая квадриплегия, также известная как спастическая тетраплегия, является формой церебрального паралича, которая поражает все четыре конечности (обе руки и ноги). Спастическая тетраплегия характеризуется спастичностью мышц, а не их параличом. У пациентов с этим состоянием наблюдается жесткие, отрывистые движения, обусловленные гипертонусом мышц.

• Что такое спастическая тетраплегия?
• Причины и симптомы спастической тетраплегии
• Диагностика и лечение спастической тетраплегии

Что такое спастическая тетраплегия?

Спастическая тетраплегия поражает все конечности, хотя пациенты отмечают, что одна рука может быть более жесткой, чем другая, и т.д. При спастической триплегии страдают три конечности – две руки и нога или две ноги и рука. Спастическая диплегия поражает две конечности (обычно только ноги), спастическая гемиплегия влияет на одну сторону тела, а спастическая моноплегия поражает одну конечность.

Причины и симптомы спастической тетраплегии

Самой распространенной причиной спастической тетраплегии является повреждение головного мозга или проблемы в его развитии, предшествовавшие рождению. Согласно Национальному институту здоровья, есть четыре типа повреждения головного мозга, который могут стать причиной спастической тетраплегии:

- повреждение белого вещества;

- аномальное развитие головного мозга;

- кровотечение в головном мозге;

- повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода.

Белое вещество особенно уязвимо между 26 и 34 неделями созревания, и его повреждение не позволяет мозгу передавать сигналы другим частям тела. Чаще всего причиной спастической тетраплегии является состояние, известное как перивентрикулярная лейкомаляция, при котором в белом веществе образовываются поражения и отверстия.

До 26 недели мозг плода особенно восприимчив к разным токсинам, которые могут мешать его нормальному развитию. Воздействие инфекционных агентов на мозг особенно опасно, поскольку они могут вызывать иммунные реакции, которые активируют цитокины и приводят к воспалению головного мозга.

Причиной спастической тетраплегии могут быть и некоторые инфекции: менингит, герпес, краснуха и энцефалит. Разница в группах крови матери и ребенка также может инициировать проблемный иммунный ответ и стать причиной повреждения головного мозга младенца.

Еще одной причиной этого состояния является тяжелая желтуха, которая приводит к накоплению билирубина в крови.

Кровотечение в мозге, возникшее из-за внутриутробного инсульта, сгустков крови, слабых и поврежденных сосудов  или высокого артериального давления матери, также может привести к повреждению головного мозга, которое станет причиной спастической тетраплегии.

Недостаток кислорода в крови вызывает обширные повреждения в коре головного мозга и других его областях. Нехватка кислорода может быть результатом дисфункции плаценты, разрыва матки, повреждения пуповины, низкого артериального давления у матери или асфиксии во время родов.

Дети, родившиеся с осложнениями (недоношенность, кислородное голодание, маленький вес, травмы головы или кровотечение в мозгу) находятся в группе риска развития спастической тетраплегии. Сюда же относятся дети, чьи матери болели во время беременности и не получали достаточное количество еды и витаминов.

Обнаружить спастическую тетраплегию у детей можно вследствие аномального развития двигательных навыков. Первые симптомы появляются в 3-4 месяца, когда мама замечает, что ребенок не может контролировать порывистые движения ног и головы. После 12 месяцев симптомы спастической тетраплегии более четкие – малыш не умеет ползать и ходить.

Спастическая тетраплегия влияет на мускулатуру – пациенты испытывают контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе). Клоническая судорога – еще один симптом спастической тетраплегии, который характеризуется чередованием сокращений и расслаблений мышцы.

Дистонию или продолжительное сокращение мышц также можно отнести к признакам спастической тетраплегии.

Комбинация вышеперечисленных симптомов делает невозможным самостоятельное передвижение.

Несмотря на то, что спастическая тетраплегия характеризуется жесткостью мышц, шея у пациентов, как правило, остается слабой, из-за чего им трудно удерживать голову.

У некоторых взрослых могут наблюдаться проблемы с контролем над мышцами сфинктера и мочевого пузыря. Кроме того, для пациентов со спастической тетраплегией характерна половая дисфункция, но в большинстве случаев эти проблемы удается устранить при помощи стимуляции и курса витаминов.

Диагностика и лечение спастической тетраплегии

Спастическая тетраплегия может быть диагностирована в раннем возрасте на фоне задержек в развитии. Однако в некоторых случаях симптомы не появляются до 3 трех лет. Одним из важных факторов, помогающих диагностировать эту болезнь, является постоянство примитивных рефлексов, которые должны исчезнуть после 6-12 месяцев: рефлекса укоренения, сосательного рефлекса и рефлекса Моро.

МРТ и КТ эффективны в поиске причины вышеперечисленных симптомов. У недоношенных детей для этих целей может использоваться УЗИ.

Выбор метода лечения спастической тетраплегии зависит от каждого конкретного случая. Тяжесть симптомов, степень поражения конечностей и любые вторичные условия являются важными факторами в определении лечения.

Существует пять основных методов лечения спастической тетраплегии:

- физиотерапия, которая помогает обеспечить физическую независимость ребенка. Физиотерапевты делают все возможное, чтобы вернуть суставам и мягким тканям подвижность и гибкость. Физиотерапия помогает улучшить двигательную функцию, а также избежать других возможных осложнений в будущем.

- трудотерапия, которая помогает ребенку научиться выполнять рутинные задачи и действия. Профессиональные терапевты рекомендуют сосредоточиться на выполнении упражнений, направленных на разработку мышц запястья, предплечья и большого пальца.

- логопедия используется для улучшения речи у детей со спастической тетраплегией. Цель этой терапии – разработка мышц, используемых для артикуляции, координации и речи.

- лекарственные препараты, позволяющие уменьшить жесткость мышц и улучшить двигательную функцию. Допустимо применение противосудорожных препаратов, если у пациента со спастической тетраплегией наблюдаются судороги.

- хирургия помогает добиться хороших результатов у детей со спастическим церебральным параличом. В ходе операции врач может исправить положение сустава, мышцы или устранить сенсорное нарушение, которые препятствуют нормальной двигательной функции. Самой распространенной операцией в данном случае является селективная дорсальная ризотомия, помогающая расслабить мышцы и повысить мобильность разных частей тела.