Реабилитация после инсульта

Позади самое страшное… Теперь необходимо вернуться к полноценной жизни. Да, тех нервных клеток, что погибли во время развития инсульта уже не вернуть: как известно, нервные клетки не способны к делению.

Мы имеем ровно столько нервных клеток, сколько получили при рождении. К сожалению, в течение последующей жизни мы можем только терять их и наша задача не допустить этого. А как же функции тех клеток, которые погибли? К счастью, наш головной мозг обладает огромными резервными возможностями. Это то, что нам смогла подарить природа.

Вокруг очага инсульта сохраняются клетки, которые готовы взять на себя функции утерянных клеток. Наша задача - помочь этим клеткам-добровольцам. Как это сделать? Прежде всего, это должно быть как можно быстрое восстановление деятельности нервных клеток, находящихся в состоянии "оглушения" в так называемой зоне ишемической полутени, о которой мы говорили раньше ("Инсульт: можно ли узнать о его приближении и что делать, если несчастье случилось).

Это зона, которая находится по периферии очага погибших нервных клеток. Именно эти клетки и являются потенциальными добровольцами, которые возьмут на себя функции погибших нейронов. Причем имеется определенная закономерность: чем ближе к эпицентру мозговой катастрофы расположены клетки-добровольцы, тем быстрее и качественнее восстановится потерянная или нарушенная функция.

Что же помогает "привести в чувство" этих добровольцев? Это уже упомянутые ранее препараты: ноотропил (пирацетам), церебролизин (церебролизат), актовегин, глицин, энцефабол и др. Если в первые 12 часов острого периода ишемического инсульта больному ввести большую (12 г) дозу ноотропила (пирацетама), появляется вероятность более спокойного течения болезни. Лечение же ноотропилом по специальной схеме позволяет уже через месяц в большинстве случаев справиться с афазией - потерей речи, одним из самых неприятных последствий инсульта.

Все необходимые назначения сделает невролог. Однако вы должны знать, что одними только лекарственными препаратами успеха в лечении больного инсультом не добиться - они выполняют только вспомогательную роль. В остальном залог успеха будет зависеть только от больного.

В БОРЬБЕ УЧАСТВУЮТ ДВОЕ - ВРАЧ И БОЛЕЗНЬ. НА ЧЬЮ СТОРОНУ ВСТАНЕТ БОЛЬНОЙ - ТОТ И ПОБЕДИТ.

Итак, с какими трудностями можно столкнуться в первое время? Прежде всего, - это спастичность в конечностях: руках и ногах. С чем это связано? Дело в том, что движение - это сложный процесс, состоящий из двух простых актов - сокращение и расслабление. Все эти процессы находятся в строгой иерархической подчиненности: импульс идет из головного мозга в спинной, а от туда - непосредственно к мышце.

Таким образом, спинной мозг выполняет роль посредника между корой головного мозга и рабочим органом - мышцей. Когда теряется связь между корой головного мозга и спинным мозгом (т.к. нервные клетки коры погибли, следовательно, нервные импульсы не поступают), то спинной мозг приобретает "свободу действий" - над ним нет управления "сверху". В результате к мышце от спинного мозга поступает постоянная команда на сокращение - возникает ее спастичность. Это вариант так называемого центрального паралича (или пареза). Чем опасна спастичность мышц?

Дело в том, что при сокращении мышц происходит сгибание конечностей и при длительном сгибании происходят структурные перестройки в суставах - возникает тугоподвижность, что приносит дополнительные проблемы в дальнейшей реабилитации больного, перенесшего инсульт. Можно ли это предотвратить?

Да, существуют эффективные приемы, препятствующие развитию этих осложнений. С первых дней после развития инсульта необходимо осторожно проводить массаж мышц конечностей. Здесь хорошо помогают поглаживания, которые способствуют расслаблению мышц, а также легкие растирания, в результате которых происходит усиление кровотока в мышцах и усиливается лимфодренаж, что также создает условия для расслабления мышц.

Массаж делается ежедневно. Продолжительность - начиная с 10 минут, в течение 10-15 дней его доводят до 20 минут. Курс лечения включает 30-40 сеансов и может быть повторен через 2 недели. Кроме массажа хороший эффект дает лечение положением. В чем его суть? Создают особую укладку парализованных конечностей. Положите больного на спину так, чтобы мышцы, в которых повышен тонус, были растянуты. Как этого достичь?

С парализованной стороны рядом с постелью поставьте стул с подушкой и уложите на нее руку больного ладонью вверх. Выпрямите ее в локте и отведите в сторону под прямым углом. В подмышечную область помещают валик из марли и ваты, который препятствует приведению руки к туловищу. Рука обязательно должна быть выпрямлена и повернута ладонью вверх. Пальцы, кисть и предплечье прибинтуйте к лонгете (взять любой твердый материал, - например, фанеру и обтянуть марлей).

Чтобы удержать ее в таком положении, на ладонь и нижнюю часть предплечья можно положить мешочек с песком или солью весом 0,5 кг. Парализованную ногу согните в коленном суставе под углом 15-20 градусов, под колено подкладывают ватно-марлевый валик. Стопа должна находиться под прямым углом к голени. Удержать стопу в таком положении можно, упирая ее при помощи деревянного ящика (футляра для ноги), обтянутого стеганым ватником. В таком положении больной должен находиться 1,5-2 часа. В течение дня лечение положением можно повторить. Как только больному разрешают садиться (иногда в первые же дни после инсульта), помогайте ему делать это.

Для начала достаточно 3-5 минут. Под голову и спину положите подушку. Затем в течение 2-3 дней постепенно переведите больного в полувертикальное положение. На 4-5-й день таких занятий уже разрешается сидеть с опущенными ногами. При этом под спину подкладывают подушку, больную руку фиксируют косынкой, под ноги подкладывают скамейку. Время сидения с опущенными ногами необходимо увеличивать - с 10-15 минут до 1-2 часов. И хорошо бы не сидеть все время, пассивно свесив ноги, а имитировать ходьбу.

При посадке важно следить, чтобы ускорение пульса не превышало 10-20 в минуту. Того, кто научился "ходить" сидя легче -научить стоять. Предложите больному привстать, держась здоровой рукой за спинку кровати или вашу руку. Необходимо помнить одно правило: вы всегда должны находиться со стороны плохо двигающихся конечностей. Придерживайте за талию и одновременно зафиксируйте с помощью своей ноги коленный сустав больной ноги в разогнутом состоянии.

Стоять больной должен прямо, равномерно распределяя вес тела на нездоровую и здоровую ноги. На первый раз хватит 1-3 минут, затем постепенно доведите время стояния до получаса. Научился стоять? Пора освоить попеременный перенос тяжести тела с одной ноги на другую. При этом на первых порах обязательно фиксируйте своей ногой его коленный сустав в разогнутом состоянии. Для того чтобы больной чувствовал себя уверенно, он должен обязательно держаться - за высокую спинку кровати или скобу, вбитую в стену. В этот период начинают выполнять ряд новых упражнений, направленных на увеличение объема активных движений.

Для этого используют резиновые мячи, кольца, кистевые эспандеры и т.д. - они способствуют разработке движений пальцев кисти. Полезны также упражнения с участием здоровой руки: разгибание кисти и пальцев парализованной конечности, отведение в сторону большого пальца. Очень важный момент - обучение ходьбе. Осуществляется в два этапа: первый был описан выше - когда больной начинает сидеть и стоять. Для обучения активной ходьбе используют специальные приемы: ходьба с посторонней помощью, ходьба в специальной коляске или подвижном манеже, ходьба с помощью палки. Последний этап обучения ходьбе - ходьба по лестнице.

Если имеется отвисание стопы, то используют высокие шнуровые ботинки или специальную ортопедическую обувь. Важно также обучить больных инсультом самообслуживанию, выработать повседневные навыки, которые он сможет использовать ежедневно без посторонней помощи. Для этого больного необходимо как можно раньше начать обучать гигиеническим навыкам, самостоятельному приему пищи, одеванию и раздеванию. Помните, что не все будет получаться сразу.

Для того, чтобы клетки-добровольцы стали выполнять функции, которые были возложены на погибшие при инсульте клетки, необходимо время. Конечно, будет трудно и больному, и его близким, необходимо набраться терпением. Однако не следует вести уход за больным инсультом по типу гиперопеки. Важно создать мотивации для больного, обеспечив ему максимум самостоятельности. В раннем постинсультном периоде полезно также включение в план реабилитации больного физиотерапии. Хороший эффект дает применение электрофореза с новокаином, аппликаций с парафином, озокеритом, диадинамические токи, магнитотерапия.

Эти процедуры способствуют снижению тонуса мышц, что имеет большое значение при их спастичности. Для увеличения объема активных движений используется электростимуляция мышц. Преодоление афазии (потери речи) представляет собой ложную задачу. Ее успешное лечение невозможно без участия неврологов и логопедов. Как уже говорилось, афазия бывает различной, от чего будут зависеть и методы восстановления речи. Все необходимые рекомендации даст невролог и логопед. Вам следует тщательно выполнять их указания. Процесс восстановления утерянных после инсульта функций длительный и сложный.

Помните, что именно от совместных усилий больного, врача и его близких будет зависеть конечный результат. После перенесенного инсульта следует пересмотреть образ жизни больного: должен быть полный отказ от курения, необходимо обратить особое внимание на питание, при необходимости проконсультироваться с диетологом. Поскольку основной причиной инсультов является артериальная гипертензия, то необходимо адекватное ее лечение, которое предусматривает тщательный индивидуальный подбор препаратов, снижающих давление и контролирующих его цифры в течении всех суток. Именно суток, а не только уровень давления днем.

Показано, что максимальный риск возникновения сосудистых катастроф мозга при артериальной гипертензии приходится на ранние утренние часы. Для контроля суточного ритма давления в последнее время стали использоваться специальные мониторы, которые через определенный промежуток времени автоматически определяют уровень артериального давления. При необходимости врач может назначить эту процедуру. Обязательно сотрудничество с врачом, который всегда ваш союзник, единомышленник, который всегда на стороне больного.

Благодир Борис