Острый диссеминированный энцефалит

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ или ОРЭМ — диссеминированный/рассеянный) является иммуноопосредованным воспалительным процессом, преимущественно затрагивающим головной и спинной мозг, в частности, белое вещество.

• Причины острого диссеминированного энцефалита
• Симптомы острого диссеминированного энцефалита
• Лечение острого диссеминированного энцефалита

Заболевание проявляется как острая энцефалопатия, сопровождающаяся полилокальным неврологическим дефицитом. ОДЭМ имеет большое клиническое и патологическое сходство с другими острыми демиелинизирующими синдромами, например, с рассеянным склерозом в детском возрасте (ADS). Однако отличить острый диссеминированный энцефалит от альтернативных диагнозов легко, в особенности на основании клинической картины, методов нейровизуализации и лабораторных исследований. Также для диагностики заболевания важно длительное наблюдение за состоянием больного.

Начало ОДЭМ обычно связано с иммунизацией, совместно с конституционными особенностями и энцефалопатией различной степени. Чаще всего им заболевают дети в переходном возрасте, в то время как рассеянный склероз характерен скорее для взрослых людей от 20 до 35 лет.

Восприимчивость к острому диссеминированному энцефаломиелиту чаще всего является следствием влияния нескольких факторов, в том числе сложной взаимосвязи генетических особенностей больного, воздействия инфекционных агентов и других экологических факторов. Восприимчивость к ОДЭМ тесно связана с возрастом, чем старше становится человек, тем ниже у него шансы заболеть данным заболеванием.

Причины острого диссеминированного энцефалита

Точная причина ОДЭМ неизвестна. Тем не менее большинство исследователей приходят к общему выводу, что заболевание, скорее всего, является результатом аномальной реакции иммунной системы на инфекцию или другой триггер. Многие исследователи предполагают, что острый диссеминированный склероз может представлять собой аномальную иммунную реакцию, направленную против собственных тканей организма (аутоиммунные заболевания).

При аутоиммунных расстройствах естественные защитные силы организма (например, антитела, лимфоциты) активно работают против веществ, которые воспринимаются как инородные (антигены), из-за чего начинают атаковать здоровые ткани по неизвестным причинам.

Другие причины это:

• инфекции верхних дыхательных путей;
• вирусы;
• корь;
• паротит;
• краснуха;
• ветряная оспа;
• вирус Эпштейна-Барр;
• цитомегаловирус;
• вирус простого герпеса;
• бактериальные агенты, например, бактерии туберкулеза;
• вакцинация.

Вакцинация

Развитие ОДЭМ после вакцинации — не редкость. Некоторые вакцины вызывают вполне объяснимый процесс заражения белого вещества мозга активными возбудителями заболевания. Например, вакцинирование против оспы с использованием живой вакцины может вызвать подобную реакцию. Также известны случаи развития энцефалита после вакцинации от коклюша и гриппа.

Пересадка органов

Еще одна причина ОДЭМ — трансплантация органов. Эта процедура хотя и связана с риском возникновения воспалительного процесса в мозге, но риск этот совсем небольшой. Чем активнее соблюдается график вакцинации ребенка и профилактические меры во взрослом возрасте, тем ниже вероятность появления любой формы энцефалита.

По статистике от 50 до 70% случаев ОДЭМ вызваны вирусной или бактериальной инфекцией, сопровождающейся симптомами поражения верхних дыхательных путей. От момента контакта с носителем инфекции и заражения до появления первых симптомов острого диссеминированного энцефалита проходит от 7 до 14 дней, иногда между моментом заражения и появлением первых симптомов проходит более месяца, максимальный промежуток составляет 3 месяца с момента заражения.

Во время развития заболевания организм специфическим образом реагирует на инфекцию. Вместо того чтобы уничтожать чужеродные телу бактерии (вирусы), иммунная система начинает атаковать собственные полезные клетки. В органах центральной нервной системы происходит воспаление, также повреждаются нервные клетки, которые затем неправильно реагируют на раздражители.

В таком случае воспаление является сложной биологической реакцией тела на раздражители и попыткой удаления вредных составляющих, а также инициирования процесса выздоровления.

Иммунная реакция также отвечает за демиелинизацию — процесс, при котором распадаются миелиновые волокна. Эти волокна являются проводниками нервных импульсов и изолируют этим импульсы друг от друга и от других нейронов (без миелиновых волокон).

Симптомы острого диссеминированного энцефалита

Симптомы острого диссеминированного энцефалита проявляются в течение 7 – 90 дней после заражения. Основные симптомы следующие:

• лихорадка;
• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• спутанность сознания;
• слабость конечностей;
• атаксия;
• сенсорные изменения (онемение, покалывание ног и рук);
• атаксия;
• неврит зрительного нерва;
• проблемы со зрением;
• повышение температуры;
• синусоидные температурные скачки (от нормы до высокой температуры);
• эпилептические припадки;
• судороги;
• продолжительные головные боли;
• головная боль по утрам и вечерам;
• сонливость;
• трудности при попытке проглотить пищу;
• кома;
• двоение изображения;
• атаксия;
• паралич черепных нервов;
• галлюцинации;
• речевые расстройства;
• нистагм;
• офтальмоплегия;
• психические нарушения;
• неврит;
• дизестезия;
• нарушения зрения.

У детей основными симптомами острого диссеминированного энцефалита являются:

• рвота;
• отказ от пищи;
• плаксивость;
• нарушение равновесия;
• потеря координации;
• зрительные нарушения.

Лечение острого диссеминированного энцефалита

Стандартной терапии для лечения ОДЭ не разработано. Большинство методов лечения направлено на подавление активности иммунной системы, то есть относятся к иммуносупрессивной терапии.

К таким средствам лечения относятся:

• кортикостероиды;
• иммуноглобулин;
• плазмаферез.

Основными препаратами для лечения энцефалита считаются кортикостероиды. Они способствуют снятию симптомов и считаются базовыми средствами терапии. Способы введения, формы, дозировки и график лечения определяется только врачом, кроме того, кортикостероиды имеют свойство вызывать побочный эффект.

Внутривенные иммуноглобулины применяют в том случае, когда пациент не переносит кортикостероиды или они не оказывают должной эффективности на симптомы.

Раствор IVIg представляет собой концентрированный раствор антител, которые извлечены из крови здоровых доноров. Иммуноглобулины используются для лечения различных аутоиммунных заболеваний, так как они обладают свойствами нейтрализации эффектов аутоантител.

Плазмаферез применяют для лечения пациентов, которые не реагируют на другие формы терапии. Тем не менее его использование не распространено повсеместно.

Процедура плазмафереза представляет собой способ удаления нежелательных веществ (токсины, метаболические отходы) из крови. У пациента берут кровь, которую затем отделяют от плазмы, и плазму больного заменяют чистой. После чего кровь смешивают с плазмой и вводят пациенту.