Классификация туннельных компрессионно-ишемических невропатий

В целях диагностики и правильной ориентации врача в выборе адекватных методов лечения следует избрать подходы, отражающие основные механизмы развития болезни, название пострадавшего нерва и топографоанатомический уровень его поражения с указанием структур (туннелей, отверстий, каналов, мышц и связок), при участии которых формируется заболевание. Предлагаемые критерии положены в основу классификации.

Функция мышц и их иннервация

Обозначение компремированных структур и клинико-патогенетических форм заболевания	Уровень компресионно-ишемического поражения, компремирующие структуры
I. Невропатии черепных нервов
1. Туннельная компрессионно-ишемическая невропатия лицевого нерва. Паралич Белла неинфекционного происхождения, «идиопатический» паралич Белла	Уровень фаллопиева канала, преимущественно его нижняя треть; ишемически-гипоксический отек и набухание периневральных тканей
2. Компрессионно-ишемическая невропатия – невралгия второй и третьей ветвей тройничного нерва. Тригеминалгия туннельного происхождения	Подглазничный и мандибулярный каналы; несоответствие неврально-сосудистого тригеминального пучка диаметру костного канала вследствие его органического или функционального стенозирования
3. Компрессионная невропатия – невралгия языко-глоточного нерва	Задненижний фиброзный край шилоглоточной мышцы в месте перегибания через него (ангуляция) языкоглоточного нерва. Увеличенный шиловидный отросток височной кости
II. Невропатии шеи и плечевого пояса
4. Компрессионная невропатия тыльного (заднего) нерва лопатки	Уровень VI-VII шейных позвонков; отверстие с фиброзными краями в средней лестничной мышце
5. Компрессионно-тракционная невропатия длинного нерва грудной клетки	Уровень и механизмы компрессии могут быть аналогичны. Возможны варианты (ангуляция по наружной поверхности средней лестничной мышцы с перерастяжением, влияние добавочного шейного ребра)
6. Рефлекторная шейная мышечно-компрессионная ангионевропатия плечевого сплетения и подключичной артерии. Синдром Наффцигера, синдром передней лестничной мышцы	Компрессия в межлестничном промежутке за счет преимущественно передней лестничной мышцы (васкулярно-невральный вариант) или средней лестничной мышцы (неврально-васкулярный вариант)
7. Компрессионная невропатия надлопаточного нерва	Верхний край лопатки. Структуры канала, образованного надлопаточной выемкой и верхней поперечной связкой лопатки
8. Компрессионная невропатия подкрыльцового нерва	Задневерхняя область плеча. Компрессия нерва в четырехстороннем отверстии, образованном головками трехглавой мышцы и большой и малой круглыми мышцами
9 Компрессионная ангионевропатия плечевого сплетения и подкрыльцовой артерии. Реберно-ключичный синдром, синдром высокого I ребра, синдром Фолконера-Уэдла.	Компрессия в ключичнореберном промежутке за счет его сужения при аномально высоком I ребре, врожденных или приобретенных деформациях ключицы и ребра, под влиянием профессиональных перегрузок, гипертрофии подключичных мышц и др.
10. Компрессионная ангионевропатия плечевого сплетения, подмышечных артерии и вены. Синдром малой грудной мышцы, гиперабдукционный синдром, синдром Райта-Мендловича	Сдавливание нервно-сосудистого пучка в области подмышечной впадины за счет патологически измененной малой грудной мышцы, профессиональных перегрузок, насильственных чрезмерных гиперабдукционных движений руки
III. Невропатии руки
11. Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в его дистальной части. Синдром запястного канала	Запястье. Сдавление поперечной связкой запястья и другими периневральными тканями, расположенными внутри карпального туннеля
12. Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья. Синдром круглого пронатора, синдром Сейфарта	Верхняя треть предплечья. Странгуляция между двумя пучками круглого пронатора и ангуляции фиброзной аркадой в проксимальной части поверхностного сгибателя пальцев
13.Компрессионная невропатия срединного нерва в нижней трети плеча. Синдром супракондилярного отростка плеча, синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье	Надлоктевая часть плечевой кости с медиальной стороны. Компрессия в непостоянном «надмыщелковом кольце», ограниченном внутренним надмыщелком плечевой кости, супракондилярным апофизом и фиброзной лентой Стразера. Гиперангуляция нерва за счет добавочного отростка плечевой кости
14. Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва. Ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона	Запястье. Стенки канала Гюйона (гороховидная кость, ладонная карпальная связка, короткая ладонная мышца)
15. Компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале. Кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич	Уровень локтевого сустава. Варианты сдавливания в надмыщелково-локтевом желобе и в щели между двумя головками (пучками) локтевого сгибателя кисти
16. Компрессионная невропатия лучевого нерва на плече. Синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки»	Плечо. Компрессия в спиральном канале, образованном одноименной бороздой плечевой кости и головками (пучками) трехглавой мышцы плеча
17. Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области. Синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста»	Область локтя. Гиперангуляция и компрессия глубокой ветви нерва фиброзным верхним краем радиального экстензора кисти и ущнмление в фиброзной щели супинатора
18. Компрессионно-тракционная невропатия пальцевых (межпальцевых) нервов руки	Уровень метакарпо-фалангеальных сочленений. Стенки интерметакарпального туннеля, образованного глубокой и поверхностной поперечными метакарпальными связками, натянутыми между головками метакарпальных костей
19. Компрессионная невропатия мышечно-кожного нерва	Область локтя с наружной стороны. Сдавление (микротравматизация) сухожилием двуглавой мышцы плеча
VI. Невропатии тазового пояса и ног
20. Компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-пахового нерва	Передняя верхняя ость подвздошной кости. Перерастяжение и компрессия нервов в межмышечных слоях нижних частей брюшной стенки и в области внутреннего отверстия пахового канала. Компрессионно-тракционные факторы последствий травм и деформации тазовых костей с дестабилизацией установки позы
21. Компрессионно-тракционная невропатия подвздошно-подчревного нерва	Синдром Мументалеров. Синдром каузалгии паховогенитальной зоны
22. Тракционная невропатия бедренно-полового нерва	Синдром Мейджи-Лайона, Гольдберга-Амеляра
23. Компрессионная невропатия внутреннего срамного нерва. Промежностная невралгия. Синдром канала д,Алкока. Синдром велосипедиста	Промежность. Компрессия срамного нерва в ишиоректальной ямке между седалищной костью и внутренней запирательной мышцей, в канале д,Алкока
24. Компрессионно-ишемическая невропатия наружного кожного нерва бедра. Перестетическая мералгия Рота	Передняя верхняя ость подвздошной кости. Прижатие нерва над осью или под пупартовой связкой
25. Рефлекторная мышечно-компрессионная тазовая невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы	Уровень таза. Компрессия ствола нерва между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой
26. Компрессионная невропатия запирательного нерва. Синдром запирательного канала	Уровень таза. Компресия нерва в запирательном канале за счет остеофиброза, остефитов лонных костей, грыжи канала, травматического отека мягких тканей
27. Компрессионная невропатия подкожного бедренного нерва (n saphenus)	Нижняя часть бедра. Стенка «подпортняжного» или гунтеровского канала бедра
28. Компрессионно-ишемическая невропатия общего малоберцового нерва. Синдром Гийена, де Сеза, Блондена-Вальтера, профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов, фибулярный синдром	Верхненаружная часть голени. Прямая компрессия нерва на уровне шейки головки малоберцовой кости от внешнего воздействия, либо компрессия на этом уровне сосудисто-нервного пучка за счет длительного интенсивного сближения двуглавой мышцы бедра с головкой малоберцовой кости
29. Тракционная невропатия поверхностного малоберцового нерва. Невропатия чувствительной ветви малоберцового нерва. Малоберцовая мононевралгия Генри	Граница средней и нижней трети голени с наружной стороны, фиброзное отверстие в глубокой фасции голени, гиперангуляция и тракция чувствительной ветви при форсированном подошвенном сгибании и повороте внутрь стопы в голеностопном суставе
30. Компрессионно-тракционная невропатия терминальной части глубокого малоберцового нерва. Передний тарзальный туннельный синдром	Тыл стопы. Давление, повторные микротравмы ветвей нерва, их прижатие к кости через тонкие мягкие ткани тыла стопы, форсированная подошвенная флексия стопы. Компрессия в туннеле под коротким экстензором I пальца стопы
31. Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части большеберцового нерва, синдром тарзального канала, синдром канала Рише	Область ниже и позади внутренней лодыжки. Сдавление нерва стенками и содержимым тарзального туннеля и окружающими тканями
32. Тракционно-компрессионная невропатия подошвенных нервов	Область медиальной части подошвы кпереди от пяточной кости. Фиброзные отверстия в верхнемедиальной части мышцы, отводящей большой палец стопы
33. Тракционно-компрессионная невропатия межпальцевых (пальцевых) нервов. Метатарзалгия Мортона	Область между головками метатарзальных костей, чаще между III и IV. Натяжение (гиперангуляция) и компрессия нерва под утолщенной глубокой поперечной метатарзальной связкой

В эту классификацию не вошли те синдромы, которые мы посчитали спорными или недостаточно обоснованными для включения в нее: наследственная политопическая компрессионно-ишемическая невропатия, невропатии дистальных отделов межкостных нервов, невропатия пяточного и икроножного нервов, невропатия реберного нерва, компрессия большеберцового нерва над дугой камбаловидной мышцы.

В этой классификации мы попытались охватить максимум видов и вариантов туннельных невропатий. Частота отдельных видов невропатий во многом зависит от возраста больных, наличия тех или иных общих соматических и эндокринных заболеваний, последствий травм, а также характера профессиональных и бытовых нагрузок.

Из представленных в классификации разнообразных видов и форм компрессионно-ишемических невропатий сравнительно часто встречаются 15-20 (формы 1, 2, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17, 22, 24, 25, 26, 29, 30, 31), остальные относительно редко (менее 1% от всех наблюдений туннельных невропатий). Отмечается преобладание компрессионно-ишемических поражений нервов плечевого пояса и рук (80%) над невропатиями ног (20%), что, очевидно, находится в причинной связи с преимущественно профессиональной и бытовой нагрузкой на мышечный аппарат рук и плечевого пояса.

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению

Наши партнеры

PubMed - национальная библиотека медицины на английском