Гидроцефалия

Гидроцефалия (или водянка головного мозга) – это состояние, при котором в мозге происходит накопление цереброспинальной жидкости (ЦСЖ или ликвор). У здоровых людей эта жидкость защищает мозг, но, когда ее становится слишком много, она начинает давить на его кору.

Впервые симптомы гидроцефалии описал Гиппократ более 2000 лет назад.

Гидроцефалия у детей заметна невооруженным взглядом – голова становится непропорционально большой. Также может наблюдаться искаженность черт лица.

Гидроцефалия у взрослых проявляется головными болями, судорогами, ухудшением зрения, недержанием мочи и даже изменениями в психике.

Согласно статистике, приблизительно от 1 до 2 младенцев на 1000 рождаются с диагнозом гидроцефалия. В развивающихся странах этот показатель, как правило, выше. Что касается взрослых, то с проблемой накопления цереброспинальной жидкости внутри черепа сталкивается не менее 5 человек из каждых 100 000. 

• Причины и факторы риска гидроцефалии
• Симптомы и диагностика гидроцефалии
• Лечение гидроцефалии
• Прогноз для пациентов с гидроцефалией

Классификация гидроцефалии осуществляется сразу по нескольким показателям.

К примеру, по происхождению существует два типа гидроцефалии:

• врожденная, которая, как правило, проявляется или в утробе матери, или сразу после родов. Причинами врожденной гидроцефалии служат внутриутробные инфекции, аномалии развития и гипоксия плода.
• приобретенная гидроцефалия наблюдается у детей и взрослых, и может быть вызвана травмами, вирусами и инфекциями.

По патогенезу (происхождению) различают три основных типа гидроцефалии:

• закрытая, несообщающаяся – характеризуется накоплением цереброспинальной жидкости в желудочках мозга вследствие аномалий их развития, спаечного процесса, воспаления или появления новообразования.
• открытая, сообщающаяся - характеризуется расширением желудочковых систем мозга в отсутствие каких-либо препятствий для тока жидкости.
• гиперсекреторная гидроцефалия, для которой характерна избыточная продукция цереброспинальной жидкости.

Иногда врачи выделяют два других типа гидроцефалии. Первый - это гидроцефалия с нормальным давлением, которую также принято называть периодической гидроцефалией. Она характеризуется увеличенными мозговыми желудочками и периодическим повышением давления цереброспинальной жидкости. Соответствующий диагноз ставится только после продолжительного наблюдения за током ЦСЖ в мозгу, так как разовое наблюдение может дать некорректные данные. Второй тип - смешанная или наружная гидроцефалия, развивающаяся на фоне атрофии мозга. Правда, в последнее время ее все чаще относят к симптомам атрофии мозга, а не выделяют в отдельный тип.

Причины и факторы риска гидроцефалии

Самыми распространенными причинами врожденной гидроцефалии считаются:

• перенесенные матерью инфекции и вирусы (к примеру, цитомегаловирусная инфекция, ветрянка, краснуха и т.д.);
• врожденные аномалии развития желудочков мозга.

К наиболее распространенным причинам приобретенной гидроцефалии следует отнести:

• родовые травмы;
• травмы головного мозга;
• инфекции, поражающие центральную нервную систему (к примеру, менингит и менингоэнцефалит);
• кровоизлияния в мозгу ребенка, случившиеся сразу после рождения;
• опухоли центральной нервной системы.

К факторам риска, способствующим развитию гидроцефалии, можно отнести:

• травмы головы;
• наличие инфекций и вирусов, поражающих мозг;
• кровотечение в мозгу;
• операции на мозге.

Симптомы и диагностика гидроцефалии

Гидроцефалия может вызвать серьезные повреждения мозга, поэтому так важно знать, как можно больше о первых симптомах, свидетельствующих о ее развитии. Диагностика гидроцефалии у еще нерожденных детей происходит вовремя УЗИ. Опытный врач способен заметить и распознать аномальное расширение костей черепа, и также увидеть скопление ЦСЖ в желудочках мозга.

Симптомы гидроцефалии у новорожденных:

• опережающий рост черепа;
• частое запрокидывание головы;
• образование пульсирующих выпячиваний в местах, где не произошло срастание костей черепа;
• опущенные к низу глаза;
• в некоторых случаях может наблюдаться косоглазие и нистагм (подергивание глазного яблока);
• нередко присутствует беспричинная рвота, вялость, раздражительность, снижение зрения и слуха.

Симптомы гидроцефалии у детей старшего возраста и взрослых менее очевидны, так как исчезает один из самых характерных симптомов - увеличение объемов головы.

Симптомы гидроцефалии у детей:

• сильные головные боли;
• тошнота и рвота;
• головокружения;
• изменения личности;
• развитие косоглазия;
• мышечные спазмы;
• сонливость;
• ухудшение координации;
• неконтролируемое мочеиспускание;
• проблемы с концентрацией;
• ухудшение слуха и зрения.

Симптомы гидроцефалии у взрослых:

• хронические головные боли;
• ухудшение координации;
• спутанность походки;
• неконтролируемое мочеиспускание;
• ухудшение зрения;
• ухудшение памяти;
• судороги.

Диагностика гидроцефалии включает в себя внешний осмотр для выявления явных симптомов повышения внутричерепного давления. Врач должен проверить слух, зрение и рефлексы. Диагностика гидроцефалии у маленьких детей сопровождается замерами окружности головы.

Наиболее эффективными методами диагностики гидроцефалии считается УЗИ, МРТ (магниторезонансная терапия) и КТ (компьютерная томография). Все три способа позволяют оценить состояние и размер мозга, а также диагностировать увеличение его желудочков, что является главным признаком гидроцефалии.

Лечение гидроцефалии

Наиболее распространенный метод лечения гидроцефалии – это шунтирование. Шунт обеспечивает нормальную циркуляцию ЦСЖ, предотвращая ее скапливание в желудочках мозга.

В ходе операции пациенту имплантируется шунт, катетер и клапан. Один конец катетера, оснащенный клапаном, помещается внутри желудочка мозга, а второй выводится в грудную клетку или брюшную полость, где обеспечивается нормальное всасывание лишней жидкости.

Если шунтирование произведено в раннем возрасте, следует быть готовыми к тому, что понадобится не менее одной хирургической ревизии, в ходе которой будут заменены компоненты шунтирующей системы. У взрослых людей повторные операции проводятся в случае возникновения осложнений.

Возможные осложнения при шунтировании:

• воспаление тканей мозга;
• механическое повреждение шунта;
• гипердренирование (слишком быстрое удаление ЦСЖ из желудочков мозга);
• гиподренирование (медленное удаление ЦСЖ);
• развитие эпилептического синдрома (судороги, спазмы).

Эндоскопическое лечение гидроцефалии является приоритетным направлением в мировой практике, поскольку позволяет минимизировать риски послеоперационных осложнений. Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна ІІІ желудочка считается наиболее эффективной нейроэндоскопической операцией при лечении гидроцефалии, так как позволяет восстановить естественный отток ЦСЖ в цистерны головного мозга, где происходит ее естественное поглощение. При этом отсутствует необходимость имплантации шунта, что исключает появление связанных с ним осложнений.

Что же касается медикаментозных методов лечения гидроцефалии, то они позволяют лишь замедлить развитие этого состояния, поэтому оперативное вмешательство остается единственным эффективным методом лечения водянки головного мозга.

Прогноз для пациентов с гидроцефалией

Существует сильная взаимосвязь между причинами гидроцефалии и прогнозом для пациентов, у которых она была диагностирована. Кроме того, качество жизни больного будет зависеть от возраста, в котором была выявлена водянка, а также методов лечения, к которым прибегли его врачи. Чем меньше времени было потрачено на диагностику, чем слабее были симптомы - тем больше шансов на то, что человек с гидроцефалией сможет прожить нормальную и практически полноценную жизнь.