Эпилептический статус

Эпилептический статус (ЭС) — это состояние, при котором у пациента происходят эпилептические припадки, длящиеся более 15 минут. Также эпилептическим статусом называют состояние, когда частота приступов составляет более одного каждые пять минут.

• Что такое эпилептический статус. Методы диагностики ЭС
• Виды эпилептического статуса
• Причины эпилептического статуса, факторы риска
• Симптомы эпилептического статуса
• Лечение эпилептического статуса, прогноз

Эпилептический статус любого типа — это заболевание, представляющее угрозу для жизни пациента и требующее неотложной медицинской помощи, особенно если лечение не производится в срок.

Что такое эпилептический статус. Методы диагностики ЭС

ЭС — характерное заболевание для людей, страдающих эпилепсией, а также людей с нарушениями работы определенных участков мозга. Причинами таких проблем чаще всего становятся травмы, инфекционные заболевания, инсульты, хронический стресс, подавленные фобии.

В промежутке между приступами больной возвращается к нормальному состоянию. Условный промежуток для присвоения пациенту такого статуса — 30 минут (рис. 1).

Рисунок 1. Мозг при эпилептическом статусе

Приступы могут иметь тонико-клонический характер с регулярными сокращениями мышц рук и ног и хаотичный характер. При последних пациент может не испытывать сложных судорог.

Тонические и клонические судороги — в чем разница?

Тонические судороги — это длительное фиксированное напряжение мышц.

Клонические судороги — это подергивание мышц (чередование расслабления и напряжения).

Для комплексной диагностики рекомендуются следующие виды тестов:

• МРТ;
• уровень сахара в крови;
• другие виды анализов крови;
• электроэнцефалограмма.

Рекомендацией на обследование на эпилептический статус являются перенесенные в недавнем времени двигательные расстройства, а также менингит.

Предпочтительным препаратом для начальной стадии лечения являются бензодиазепины. После них возможно начало приема фенитоина.

Виды эпилептического статуса

Эпилептический статус фиксируется у 40 человек из 100 тысяч. Это количество равно 1% от общей численности людей, поступающих в отделение неотложной помощи.

Сложный парциальный эпилептический статус, или epilepsia partialis continua. Относится к двигательным, а не чувствительным припадкам, хотя чувствительные проявляются в малом проценте случаев. Второе распространенное название состояния — джексоновские припадки, фокальные припадки.

Для данной формы заболевания характерны судороги одной группы мышц, например, мышц лица. При этом больной находится в сознании. Судорожный очаг активен, в то время как судорожная готовность мозга отсутствует. Фактически сложный парциальный эпилептический статус — это не разновидность эпилептического статуса, а отдельное нарушение, рассматриваемое наряду с ЭС.

Судорожные припадки, или эпилептический статус «grand mal», — припадки, разделяемые на тоническую и клоническую фазу. При такой форме ЭС потеря сознания происходит всегда. Опасное состояние, которое может привести к ацидозу, гипертермии, гипоксии, повреждению тканей мозга (из-за отмирания клеток). Судорожный очаг характеризуется при таком состоянии непрекращающейся активностью премоторных мозговых зон. Эти зоны отвечают за двигательную функцию мышц.

Малые припадки, или эпилептический статус «petit mal». Эти припадки называются абсансы. Природа абсансов объясняется высокой судорожной активностью мозга, при этом судорожный очаг отсутствует. Фактически больной замирает без каких-либо движений на короткий промежуток времени. При тяжелой форме малых припадков частота приступов доходит до сотни в сутки. Внешне такой человек похож на просто замершего на месте, но сознание при этом полностью «отключается». По окончании приступа человек может вернуться к действиям, которые делал до начала припадка.

Причины эпилептического статуса, факторы риска

Только 25% пациентов, которые испытывают припадки или имеют эпилептический статус, болеют эпилепсией. Возможные причины эпилептического статуса следующие:

• кровотечение, ставшее причиной сильной анемии;
• побочные эффекты приема лекарств;
• воздействие сильных химикатов;
• малая доза или внезапная отмена противосудорожных препаратов;
• употребление алкоголя во время приема противосудорожных препаратов;
• резкое прекращение употребления алкоголя и состояние, следующее за отменой;
• строгая диета во время приема противосудорожных средств;
• начало приема нового лекарства;
• развитие устойчивости к противосудорожным средствам, которые уже используются;
• гастроэнтерит;
• метаболические нарушения, например, поражение почек и печени;
• нарушения сна, в особенности лишение сна на длительное время, хронический недосып. По данной причине эпилептический статус нередко развивается у детей или людей со сбитым режимом дня. Нарушения сна необходимо устранять корректировкой режима дня, в противном случае даже прием препаратов не избавит пациента от эпилептических приступов.

Факторы риска

Какие категории людей склонны к развитию эпилептического статуса?

Группой риска являются:

• пациенты с плохо контролируемой эпилепсией;
• люди с низким уровнем сахара в крови;
• больные, перенесшие инсульт;
• пациенты, страдающие от почечной недостаточности;
• люди с циррозом печени или отказом печени;
• больные энцефалитом;
• ВИЧ-инфицированные;
• алкоголики;
• наркоманы;
• пациенты, получившие серьезную травму головы.

Симптомы эпилептического статуса

Симптомы обычного эпилептического статуса:

• координационная или односторонняя парестезия или паралич;
• координационные визуальные изменения, например, мигание глазами, подергивание мышц лица;
• очаговые красочные галлюцинации;
• потемнение в глазах;
• обонятельные галлюцинации;
• вкусовые галлюцинации;
• атипичные ощущения в животе.

Симптомы сложного парциального эпилептического статуса бывают двух типов: непрогрессирующие и прогрессирующие.

Непрогрессирующие выражаются в таких симптомах:

• прерывистые, полуритмичные, непроизвольные подергивания множества групп мышц;
• искривление мышц лица и ипсилатеральных дистальных мышц рук;
• миоклонус.

Прогрессирующие симптомы:

• постепенная потеря мышечной функции одной половины тела;
• нарушение интеллектуальных способностей;
• нарушения речи;
• атрофия полушарий мозга (при отсутствии лечения).

Другие симптомы эпилептического статуса:

• краткие судорожные приступы;
• ступор;
• подергивание глаз;
• застывшее выражение лица;
• нарушения памяти;
• нарушение способности узнавать лица;
• повторяющиеся движения губами, руками;
• повторяющиеся глотательные движения;
• нистагм.

Частота проявления судорожных приступов может быть разной: от нескольких приступов в час до припадков, вызванных каким-либо эмоциональным событием или непривычной ситуацией, недосыпом, алкогольным опьянением.

Лечение эпилептического статуса, прогноз

Бензодиазепины — предпочтительные препараты для первоначального лечения. В дальнейшем пациентам дают фенитоин.

Если судорожный припадок длится более 5 минут, необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью.

Бензодиазепины
Внутривенно:

• лоразепам;
• диазепам.

Внутримышечно:

• мидазолам.

Фенитоин и Фосфенитоин — препараты первой линии лечения, однако фосфенитоин вводится быстрее и с гораздо меньшим количеством побочных реакций в месте введения препарата. При использовании данных препаратов необходим кардиоконтроль. Общее время введения препарата может занять от 15 до 30 минут.

Карбамазепин (внутримышечно) и вальпроат (внутривенно).

Барбитураты

До того, как были изобретены бензодиазепины, медики использовали барбитураты для лечения эпилепсии и эпилептического статуса. Применяются для индукции барбитуровой комы. Основным препаратом этой серии является фенобарбитал. С целью немедленного прекращения припадков может быть использован также тиопентал (кроме фенобарбитала).

Другие препараты

• пропофол;
• кетамин;
• лидокаин (применяется для остановки приступов на короткое время).

Прогноз при ЭС

От 10 до 30% пациентов с диагностированным эпилептическим статусом умирают в течение 30 дней. У подавляющего большинства пациентов, чья жизнь оканчивается вследствие появления эпилептического статуса, присутствуют сложные заболевания головного мозга. Среди таких состояний: опухоли, инфекционные поражения, инсульт, тяжелые черепно-мозговые травмы, после которых восстановление невозможно.

Пациентам с диагностированной эпилепсией необходимо адаптировать режим сна и жизни к мерам профилактики эпилептического статуса. Рекомендуемые меры:

• отсутствие нервных перегрузок;
• нормализация режима дня;
• качественный сон;
• контроль качества пищи;
• регулярная физическая активность;
• прием успокаивающих препаратов.

При получении оптимальной неврологической помощи, соблюдении всех рекомендаций врача и приеме рекомендованных препаратов прогноз является благоприятным. Однако риск внезапного летального исхода сохраняется.