Энцефалит, миелит, энцефаломиелит

• Что такое энцефалит, миелит, энцефаломиелит
• Причины энцефалита, миелита, энцефаломиелита
• Симптомы энцефалита, миелита, энцефаломиелита
• Лечение энцефалита, миелита, энцефаломиелита

Что такое энцефалит, миелит, энцефаломиелит

Энцефалит

Энцефалит — воспаление мозга. Заболевание отличается от менингита, при котором происходит только воспаление мозговой оболочки, но не внутренних тканей под ней. У некоторых пациентов может развиться и энцефалит, и менингит сразу, такое состояние требует более детального наблюдения и срочного лечения. Кроме того, симптомы заболеваний во многом схожи, и без достаточного опыта и полной клинической картины неспециалисту их различить тяжело.

Существует множество причин появления энцефалита: вирусы, бактерии, паразиты, химические вещества, и даже аутоиммунные реакции. В данной статье будут рассмотрены симптомы энцефалита, причины появления заболевания, а также основные методы лечения.

Большинство специалистов считают энцефалит вирусным заболеванием. Вызвать его может не только энцефалитный клещ, но и такие вирусы, как герпес, свинка (паротит), корь и ветряная оспа. Преимущественно в развитии воспалительного процесса в тканях головного мозга виноваты вирусы герпеса и арбовирусы.

Арбовирусы распространяются насекомыми, такими как комары и клещи. Лошадиный энцефалит, лихорадка Западного Нила, болезнь Ла-Кросс и энцефалит Сент-Луиса относятся к категории арбовирусов. Современные данные медиков свидетельствуют о том, что комары и клещи в настоящее время являются причиной примерно 90% случаев энцефалита, и лишь в остальных 10% случаев в его развитии виноваты:

• бактерии;
• грибковые инфекции;
• аутоиммунные реакции;
• паразиты;
• химические вещества.

Вирусный энцефалит, например, напоминает грипп по основным симптомам и обычно длится около двух-трех недель. Заболевание варьируется от легкой формы до стадии, угрожающей жизни, и даже может привести к летальному исходу.

Большинство пациентов с легкой формой энцефалита полностью восстанавливаются за несколько месяцев. После тяжелой формы восстановление так же возможно, но более медленное и с большим количеством последствий для нервной системы. Повреждения, полученные во время болезни, нередко становятся необратимыми.

Немаловажными факторами, влияющими  на появление энцефалита у человека, являются:

• возраст;
• сезон года;
• географическое положение;
• региональные климатические условия;
• состояние иммунной системы.

Например, вирус простого герпеса (вирус, вызывающий герпес) остается самым распространенным вирусом, из-за которого возникает энцефалит.

Миелит

Миелит — это воспаление спинного мозга, относящееся только к одному виду ткани, миелиновым волокнам. Поперечный миелит может привести к повреждению спинного мозга, причинив вред, сравнимый с механическим повреждением в аварии.

При заболевании миелитом нарушается передача нервных импульсов, возникают сенсорные дефекты, боль, слабость, паралич мышц, мочевого пузыря и дисфункция кишечника.

Факторов, приводящих к развитию миелита, несколько, в том числе инфекции и нарушения иммунной системы, в результате которых она атакует ткани организма. Миелит может стать следствием и других заболеваний, например, рассеянного склероза. После этого заболевания возможно полное восстановление, однако не исключены случаи, грозящие тяжелыми приступами и нарушениями нервной функции.

Энцефаломиелит

Энцефаломиелит — это общий термин, объединяющий воспаление тканей головного и спинного мозга. Энцефаломиелит подразумевает ряд нарушений:

• острый рассеянный энцефаломиелит;
• постинфекционный энцефаломиелит;
• диссиминирующий энцефаломиелит (синоним рассеянного склероза);
• лошадиный энцефаломиелит, потенциально смертельный для людей и лошадей;
• миальгический энцефаломиелит, заболевание, подразумевающее воспаление центральной нервной системы с болями в мышцах и хронической усталостью;
• экспериментальный аутоиммунный энцефаломиелит;
• прогрессивный энцефаломиелит с жесткостью мышц и миоклонией.

Причины энцефалита, миелита, энцефаломиелита

Причины энцефалита

Точная причина энцефалита неизвестна, однако наиболее часто диагностированной причиной является вирусная инфекция. Бактериальные инфекции и неинфекционные воспалительные заболевания так же могут вызвать энцефалит.

Инфекция может привести к одному из двух состояний, влияющих на мозг:

• первичный энцефалит, возникающий, когда вирус или другой возбудитель непосредственно поражает мозг. Инфекция может быть сосредоточена в одной области или распространена по всем мозговым тканям. Первичная инфекция может быть реактивацией вируса, который был неактивным (латентным) после предыдущей болезни;
• вторичный (постинфекционный) энцефалит, как ответ иммунной системы на инфекцию в других органах тела. Вместо того чтобы атаковать только клетки, вызывающие инфекцию, иммунная система также ошибочно атакует здоровые клетки в головном мозге.

Вторичный энцефалит часто развивается через две-три недели после первичной инфекции. Реже вторичный энцефалит возникает как осложнение, вызванное последствиями введения живого вируса в ходе вакцинации.

Распространенные причины энцефалита:

• вирус простого герпеса. Существует два типа вируса простого герпеса (HSV). Любой тип может вызвать энцефалит. HSV-1, как правило, несет ответственность за появление язв вокруг рта, а HSV-2 обычно вызывает генитальный герпес. Энцефалит, вызванный вирусом первого типа, менее опасен, однако и он может привести к повреждению мозга и смерти.
• другие типы вирусов герпеса;
• энтеровирусы;
• арбовирусы (переносимые комарами и клещами);
• клещевые вирусы. Симптомы обычно появляются примерно через неделю после контакта с возбудителем;
• вирус бешенства;
• детские инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит).

Причины миелита

Точная причина миелита неизвестна. В некоторых случаях диагностировать, что именно привело к развитию воспаления, невозможно. Также существует несколько причин, наиболее вероятно вызывающих заболевание:

• вирусные и другие инфекции дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта;
• герпетические вирусы;
• ветряная оспа;
• лишай;
• болезнь Лайма;
• рассеянный склероз;
• оптиконевромиелит (болезнь Девика)  — воспаление и потеря миелина вокруг спинного мозга и глазных нервов, передающих информацию в мозг;
• аутоиммунные заболевания (волчанка, синдром Шегрена);
• прививки от инфекционных заболеваний,  в том числе от гепатита, кори/паротита/ краснухи и дифтерии/столбняка.

Причины энцефаломиелита

Основные причины энцефаломиелита:

• вирус простого герпеса и другие типы вирусов герпеса;
• энтеровирусы;
• арбовирусы;
• вирус бешенства;
• детские инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит);
• ветряная оспа;
• лишай;
• болезнь Лайма.

В целом причины аналогичны причинам миелита и обычного энцефалита.

Симптомы энцефалита, миелита, энцефаломиелита

Рисунок 1. Симптомы энцефалита, миелита и энцефаломиелита

Симптомы энцефалита

• головная боль;
• лихорадка;
• боли в мышцах;
• усталость;
• слабость;
• возбуждение;
• галлюцинации;
• потеря чувствительности конечностей;
• эпилептические приступы;
• слабость мышц;
• двоение изображения;
• тошнота и рвота;
• жесткость затылочных мышц;
• громкий крик (у детей);
• отказ от пищи и грудного молока (у грудничков);
• раздражительность.

Симптомы миелита

Симптомы миелита обычно развиваются в течение нескольких часов после внедрения вируса или бактерии и ухудшаются в течение нескольких дней. Реже симптомы прогрессируют постепенно —  до нескольких недель. В зависимости от причины, одна или обе стороны тела могут пострадать от паралича.

Типичные признаки и симптомы миелита это:

• боль;
• аномальные ощущения (покалывание, жжение, холод, жар);
• слабость конечностей;
• паралич односторонний или двусторонний;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи;
• запоры;
• воспаление мочевого пузыря;
• головокружения;
• бессонница или странная сонливость.

Симптомы энцефаломиелита

Симптомы могут быть похожи на симптомы миелита и энцефалита в различных комбинациях. Интенсивность проявления симптомов зависит от состояния иммунной системы, возраста и других факторов.

Лечение энцефалита, миелита, энцефаломиелита

Лечение энцефалита

Методы лечения энцефалита следующие:

• постельный режим;
• большое количество жидкости;
• противовоспалительные препараты (ацетаминофен, ибупрофен, напроксен натрия);
• противовирусные препараты.

Из-за некоторых вирусов больным требуется внутривенное противовирусное лечение. Противовирусные препараты, обычно используемые для лечения энцефалита, это:

• ацикловир (Зовиракс);
• ганцикловир (Cytovene);
• фоскарнет (Foscavir).

Побочные эффекты противовирусных препаратов такие: тошнота, рвота, расстройство желудка, боль в мышцах, суставах.

Поддерживающая терапия

Дополнительная поддерживающая терапия также необходима пациентам с тяжелыми формами энцефалита. Основные способы помощи это:

• контроль дыхательной и сердечной функции;
• внутривенное введение физраствора для обеспечения надлежащей гидратации и соответствующего уровня минералов;
• противовоспалительные препараты, например, кортикостероиды для уменьшения отека и внутричерепного давления;
• противосудорожные препараты (фенитоин) для остановки или предотвращения острых приступов судорог.

После снятия острых симптомов рекомендуется:

• физическая терапия для повышения прочности, гибкости, равновесия, координации движений и мобильности;
• трудотерапия для развития повседневных навыков;
• логопедия;
• тренировка мышечного контроля и координации;
• психотерапия.

Лечение миелита

Основные методы лечения миелита:

• внутривенное введение стероидов;
• обмен плазмы (плазмаферез);
• противовирусные препараты;
• обезболивающие препараты;
• антидепрессанты.

Лечение энцефаломиелита

Аналогично лечению миелита и энцефалита. Методы реабилитации те же:

• физическая терапия для повышения прочности, гибкости, равновесия, координации движений и мобильности;
• трудотерапия для развития повседневных навыков;
• логопедия;
• тренировка мышечного контроля и координации;
• психотерапия.