Болезнь Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера — это прогрессирующее неврологическое расстройство, вызванное атеросклерозом и его тромбоэмболическим влиянием на кровеносные сосуды, которые снабжают кровью белое вещество мозга и глубинные слои, такие как базальные ганглии и таламус.

• Клиническая картина болезни Бинсвангера
• Причины болезни Бинсвангера, факторы риска
• Симптомы болезни Бинсвангера
• Лечение болезни Бинсвангера, прогноз развития заболевания

Большинство пациентов с болезнью Бинсвангера испытывают прогрессирующую потерю памяти и нарушение интеллектуальных способностей (слабоумие), недержание мочи. Отличительным внешним признаком этого заболевания является патологически медленная ходьба с шарканьем. Из-за сосудистой этиологии болезнь может внезапно усугубиться в результате инсульта, а после стабилизироваться. Короткое улучшение наступает обычно на малый период времени, после чего состояние пациента становится таким, как прежде, кровеносные сосуды всё более засоряются холестериновыми отложениями.

Клиническая картина болезни Бинсвангера

Синонимы болезни Бинсвангера это:

• энцефалопатия Бинсвангера;
• мультидеменция;
• субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия;
• подкорковая деменция;
• субкортикальная ишемическая сосудистая болезнь;
• сосудистая деменция.

Фактически болезнь является разновидностью обычной старческой деменции, которая развивается вследствие утолщения и сужения мозговых артерий. Атеросклероз является системным процессом и влияет на кровеносные сосуды всего тела, а не только мозга. Обычно он начинает развиваться в возрасте 50 лет. По мере того как артерии становятся все более и более суженными, количество крови, поставляемой этими артериями, уменьшается, и ткани головного мозга испытывают дефицит кислорода и питательных веществ, после чего отмирают.

Характерные для болезни Бинсвангера изменения можно увидеть в результатах МРТ или КТ. Симптомы, связанные с этим расстройством, вызываются нарушением подкорковых нейронных цепей, которые контролируют то, что нейробиологи называют исполнительными когнитивными функциями.

К этим функциям относится кратковременная память, внимание, настроение, способность мыслить, действовать или принимать решения, а также способность придерживаться определенной линии поведения. Кроме замедленной ходьбы, характерной особенностью сосудистой деменции является психомоторная заторможенность. При этом нарушении больному требуется больше времени, чтобы, например, взять ручку и написать что-либо на бумаге. Проявляется также и забывчивость, нарушения речи и другие симптомы. Больной может быть апатичным, вялым, у него меняется настроение и отношение к окружающим.

Несмотря на современные методы лечения, мультидеменция тяжело поддается коррекции и, как другие виды деменции, является нейродегенеративным заболеванием, быстро разрушающим мозг.

Причины болезни Бинсвангера

Болезнь Бинсвангера возникает вследствие комплексного сочетания негативных факторов. Основными причинами такого заболевания являются следующие факторы:

• атеросклероз;
• тромбоэмболия;
• неправильное питание;
• курение;
• алкоголизм;
• нарушение обмена веществ;
• диабет;
• ожирение;
• гипертония;
• гиперхолестеринемия;
• хронические болезни сердца.

Редкие наследственные заболевания, например церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с подкорковым инфарктом и лейкоэнцефалопатией так же могут стать причиной развития этого расстройства. Таким образом, мультидеменция на самом деле является клинической формой сосудистой деменции, обусловленной несколькими серьезными причинами, а не конкретным отдельным заболеванием.

Сопутствующих факторов, которые могут стать причиной болезни Бинсвангера, так же очень много. В основном это неврологические заболевания, которые описаны ниже.

1. Болезнь Альцгеймера.

Прогрессирующее заболевание головного мозга, затрагивающее память, интеллект и языковые функции.

2. Деменция с тельцами Леви.

Заболевание, проявляющееся в снижении внимания, способности к концентрации и нарушении исполнительных функций.

3. Лобно-височная деменция.

4. Гидроцефалия.

Существует множество других неврологических расстройств, которые могут вызвать развитие слабоумия, но все они, появившись при уже имеющемся атеросклерозе, повышают вероятность развития болезни Бинсвангера.

Симптомы болезни Бинсвангера

Основными симптомами заболевания являются:

• депрессия;
• нарушение внимания;
• апатия;
• нервное возбуждение;
• агрессивность;
• неспособность принимать решения;
• дизартрия (нарушение речи);
• дисфагия (нарушение глотания);
• медлительность;
• шаркающая походка;
• нарушение равновесия;
• недержание мочи;
• частые падения;
• характерные поражения головного мозга (визуально заметны на снимках МРТ);
• перепады настроения;
• возможны эпилептические припадки;
• обмороки;
• транзиторная ишемическая атака;
• мышечная атаксия;
• изменение походки;
• нарушения осанки.

Для людей с данным заболеванием даже такие повседневные вещи, как приготовление пищи, письмо, чтение, выполнение стандартных бытовых задач (уборка, стирка, покупки, вождение автомобиля) становятся трудными для выполнения.

Лечение болезни Бинсвангера, прогноз развития заболевания

Определенного лечения для данного заболевания не существует. В основном лечение симптоматическое, то есть направлено на снятие, облегчение симптомов. Например, для устранения симптомов депрессии могут применяться антидепрессанты: ингибиторы обратного захвата серотонина. Атипичные антипсихотические препараты, такие как рисперидон и оланзапин, могут быть полезны больным с деструктивным поведением (причинением себе ущерба). Успешное управление гипертонией и диабетом может замедлить прогрессирование атеросклероза, следовательно, замедлить и прогрессирование болезни Бинсвангера.

Поскольку эффективного лечения не существует, профилактика крайне желательна, в особенности на начальных этапах атеросклероза, когда нейродегенеративные изменения в мозге еще не начались.

Прогноз

Поскольку заболевание является прогрессирующим, причем нередко прогресс бывает ступенчатым, по нарастающей, необходимо контролировать такие факторы, как давление, уровень глюкозы в крови и питание. Без лечения ухудшение наступает очень быстро — с момента начала заболевания и до смерти больной может прожить 5-10 лет или более (процент выживаемости зависит от множества факторов, например, наследственности, различных хронических заболеваний, вредных привычек).