Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс

• Ретрофарингеальный абсцесс и парафарингеальный абсцесс – описание состояний
• Причины ретрофарингеального и парафарингеального абсцесса
• Симптомы ретрофарингеального абсцесса и парафарингеального абсцесса
• Лечение ретрофарингеального абсцесса и парафарингеального абсцесса

Ретрофарингеальный абсцесс и парафарингеальный абсцесс – описание состояний

Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс

Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс, РФА,— это острый воспалительный процесс, развивающийся в тканях задней поверхности горла на задней стенке глотки (в заглоточном пространстве). Поскольку ретрофарингеальный абсцесс развивается обычно в глубоких слоях тканей, его трудно диагностировать при обычном физическом обследовании у одного специалиста.

РФА является относительно редким заболеванием, и потому его диагностика осложняется у детей. Распознать заболевание можно по наличию ригидности затылочных мышц, постоянной слабости, боли при глотании или другим симптомам, которые будут перечислены далее.

Ранняя диагностика является ключевым фактором, гарантирующим качественное лечение.

Задержка в диагностике и лечении может привести к летальному исходу из-за осложнений, вызванных абсцессом.

Парафарингеальное пространство связано с заглоточным пространством, поэтому инфекции этого участка гортани могут распространиться ниже — в область средостения или пищевода. РФА является преимущественно детским заболеванием, однако возникновение его у взрослых так же было зарегистрировано. Основные осложнения, вызываемые ретрофарингеальным абсцессом, – это сепсис или обструкция дыхательных путей. Если лечение не начать вовремя, пациент может задохнуться, так и не поняв, в чем причина.

В настоящее время заболевание встречается преимущественно у взрослых, но может развиться и у детей старше 4-х лет. До этого возраста лимфатические узлы детей и слизистая стабильны, после чего они начинают физиологически меняться. Механизм образования ретрофарингеального абсцесса довольно прост: при попадании инфекции в лимфоидные гранулы, расположенные на задней стенке глотки, и других факторах, способствующих заражению, развивается воспаление, а затем, со временем, — абсцесс (накопление большого количества гноя).

Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс

Парафарингеальный абсцесс, ПФА, — это острый воспалительный процесс, локализованный в области медиальных жевательных мышц в парафарингеальном пространстве. Парафарингеальное пространство — это  пространство, в котором соединяются крупные фасциальные ткани. Это пространство закрыто с разных сторон крыловидной мышцей, предпозвоночной фасцией, околоушной железой. Рядом с ним пролегает сонная артерия.

Абсцессы, возникающие в этом пространстве, чрезвычайно опасны, поскольку существует угроза распространения инфекции в средостение и другие близлежащие локализации. Заражение парафарингеального пространства происходит путем попадания туда инфекции из миндалин или глотки. Существует и менее распространенное, но возможное заражение — из местных лимфатических узлов или одонтогенных источников.

Абсцесс данной области опасен для жизни и сопровождается отеком, удушьем, другими неприятными симптомами. Возможно подрывание сонной артерии или септический тромбофлебит. Как и ретропарафарингеальный абсцесс, ПФА характерен более для детей, чем для взрослых, по той же причине — невозможности сознательно ограничить факторы риска заражения инфекциями, а также из-за формирования лимфатических узлов и слизистой в возрасте после 4-х лет. У взрослых заболевание встречается реже, но по схожим причинам — вследствие распространения инфекции из области миндалин или ушной железы.

Основные осложнения, вызываемые парафарингеальным абсцессом, – это сепсис или обструкция дыхательных путей. Если лечение не начать вовремя, пациент может умереть от удушья за короткое время.

Основными факторами, влияющими на заражение окологлоточного пространства, являются:

• тонзиллит;
• паратонзиллит;
• воспалительные заболевания носа;
• инфекция в носовых пазухах;
• различные травматические повреждения носа и глотки;
• инфекции различного происхождения.

Основные возбудители окологлоточного абсцесса это:

• стрептококки;
• неклостридиальная анаэробная микрофлора, в частности, веретенообразная палочка;
• кишечная палочка;
• золотистый стафилококк.

Возможные факторы, способствующие появлению абсцесса:

• осложнение паратонзиллярного абсцесса;
• мастоидит;
• прорыв гноя из абсцесса небной миндалины.

Причины ретрофарингеального и парафарингеального абсцесса

Причины ретрофарингеального абсцесса

РФА возникает по таким причинам:

• попадание в паратонзиллярное пространство вирулентной инфекции;
• наличие благоприятных условий для развития инфекции;
• активное влияние стрептококков группы А (Streptococcus pyogenes);
• стафилококки (Staphylococcus aureus);
• Escherichia coli;
• Нaemophilus Influenzae;
• Klebsiella;
• дрожжевые грибы рода Candida;
• Prеvotella;
• Рorphyro;
• Fusobacterium;
• Peptostreptococcus spp. (отмечено тяжелое течение заболевания по сравнению с другими возбудителями);
• бета-лактамаза продуцирующие микроорганизмы.

Наиболее распространенными причинами появления абсцесса являются возбудители Streptococcus viridans и Klebsiella pneumoniae. На их долю приходится около трети всех случаев заглоточных абсцессов.

Протекает РФА по тому же принципу, что и паратонзиллит. Из-за схожести симптоматической картины заглоточный абсцесс не всегда диагностируют своевременно.

Причины парафарингеального абсцесса

Парафарингеальный абсцесс практически всегда представляет собой осложнение паратонзиллярного абсцесса. Это означает, что когда разрывается паратонзиллярный абсцесс, гной попадает в близлежащее пространство.

Другие причины:

• мастоидит обычный;
• мастоидит Бецольда;
• стрептококки;
• веретенообразная палочка;
• кишечная палочка;
• золотистый стафилококк.

Пути распространения инфекции следующие:

• лимфатический;
• венозный;
• контактный.

Первая стадия — разливание, вторая — формирование гнойника.

Симптомы ретрофарингеального абсцесса и парафарингеального абсцесса

Симптомы ретрофарингеального абсцесса

Ретрофарингеальный абсцесс сопровождается следующими симптомами:

• боль в горле;
• боль при глотании;
• отказ от пищи;
• дети становятся капризными, плаксивыми;
• носовое дыхание становится шумным;
• в голосе появляется «гнусавость»;
• в нижней части шеи или верхней части шеи появляется уплотнение;
• уплотнение через определенное время становится больше;
• опухолевидный односторонний отек;
• опухолевидный отек на передней части шеи;
• температура (39-40 градусов);
• наклонное положение головы;
• болезненность шейных мышц;
• удушье;
• изменение голоса;
• опухание лимфатических узлов;
• ригидность мышц затылка;
• у грудничков нарушается процесс сосания груди;
• фарингеальный стридор;
• сдавливание входа в пищевод;
• сдавливание входа в трахею;
• трудности с вдыханием особо заметны при положении лежа.

Симптомы парафарингеального абсцесса

Основными симптомами парафарингеального абсцесса являются такие состояния:

• температура выше 40 градусов, иногда доходит до 41;
• боль в горле, очень сильная;
• невозможность открыть рот из-за сильной односторонней боли;
• боль в горле иррадиирует в ухо;
• дисфагия;
• тремор конечностей;
• тризм;
• наклонное положение головы;
• отек гортани;
• ларингостеноз;
• гнойный медиастинит;
• развитие ангины;
• показатели крови свидетельствуют о наличии лейкоцитоза;
• повышенные уровни СОЭ;
• лихорадка;
• возможно развитие менингита;
• выпячивание боковой или передней стенки глотки;
• припухлость около нижней челюсти;
• болезненность при глотании, жевании, кусании;
• нижнюю челюсть невозможно прощупать из-за отека и болевых ощущений.

Вероятные осложнения при парафарингеальном абсцессе:

• сепсис;
• смерть от асфиксии;
• ангина Людвига;
• менингит и неврологические нарушения, вызываемые менингитом.

Лечение ретрофарингеального абсцесса и парафарингеального абсцесса

Лечение ретрофарингеального абсцесса

Основные методы лечения РФА следующие:

• выявить абсцесс;
• немедленно вскрыть;
• обеззаразить участок путем аспирации гноя при пункции.

Величина разреза должна составлять не более 2 см.

После вскрытия абсцесса необходимо:

• полоскать горло антисептиками;
• принимать препараты антибактериальной терапии.

Запрещается самостоятельно проводить вскрытие абсцесса!

Самолечение заглоточного абсцесса грозит выходом гноя в окружающие ткани, удушьем и гнойным медиастинитом, сдавливанием трахеи.

При затрудненном дыхании может потребоваться проведение трахеотомии.

Если абсцесс вскрывается самопроизвольно (без участия со стороны), гной вытекает изо рта и носа. Иногда выход гноя может происходить через слуховой проход. Медики в таких случаях проводят санацию специальными методами, а затем антибактериальную терапию.

Определять метод лечения должен только специалист!

При своевременном и правильном вскрытии абсцесса прогноз для больного благоприятен.

Лечение парафарингеального абсцесса

После подтверждения диагноза проводят хирургическое вскрытие абсцесса двумя способами:

• через боковую стенку глотки;
• наружным способом.

После вскрытия рекомендовано:

• проведение дезинтоксикационной терапии;
• медикаментозное лечение антибиотиками.

Основные препараты для лечения абсцесса после вскрытия это:

• цефтриаксон;
• метронидазол;
• реополиглюкин.

Дозировку препаратов определяет врач.

Практикуется также немедикаментозное лечение (поддерживающие процедуры), например:

• теплые полоскания с санирующими средствами;
• УВЧ (на начальной стадии абсцесса или при его затухании);
• тепловые компрессы (только по рекомендации врача!).

Возможно самопроизвольное вскрытие заглоточного абсцесса. Оно опасно своими последствиями:

• асфиксией;
• распространением инфекции;
• кахексией;
• анемией.

В амбулаторных условиях вскрытие абсцесса проводят под наркозом или местной анестезией. Гной откачивают, используя отсос. Холодные натёчники (скопления гноя после удаления основной гнойной массы) не вскрывают, чтобы не распространять инфекцию. Гной отсасывают при помощи шприца, а после вводят в полость малых абсцессов лекарственные растворы.