Острый синусит

Острый синусит (острый риносинусит) – это воспаление носовых пазух (синусов), вследствие которого не происходит оттока слизи и развивается отек тканей.

• Как развивается синусит. Состояние носовых пазух при синусите. Классификация синуситов
• Причины острого синусита, факторы риска, диагностика
• Симптомы острого синусита
• Методы лечения острого синусита, применение антибиотиков. Профилактика синусита

При остром синусите процесс дыхания через нос практически всегда затруднен. Область вокруг глаз и носа отечная, может присутствовать постоянная или периодическая боль в области передней части лица или головная боль.

Синусит является довольно распространенным явлением, как у взрослых, так и у детей.

Как развивается синусит. Состояние носовых пазух при синусите. Классификация синуситов

Острый синусит в основном вызывается простудой, точнее, инфекциями верхних носовых путей. Если остановить развитие бактериальной инфекции, в большинстве случаев заболевание проходит в течение 7 или 10 дней.

Синусит вполне можно вылечить домашними средствами. Тем не менее, частое появление данного заболевания может привести к серьезным инфекциям и различным осложнениям. Синусит, который длится более 12 недель, несмотря на лечение, называется хроническим.

Носовые пазухи

Узнать больше о синусите и его формах поможет знание анатомии черепа и устройство носовых пазух. Носовые пазухи, или синусы, – это полости в черепе, которые у здорового человека заполнены воздухом. Они вырабатывают слизь, которая помогает держать носовые проходы защищенными от аллергенов и загрязнителей.

Рисунок 1. Состояние пазух при синусите

Инфекционное поражение пазух называется гайморитом. Гайморит - это воспаление ткани, которая покрывает носовые пазухи изнутри. В некоторых случаях гайморит выражается в блокировании пазух, вырабатывании избыточного количества слизи и вытеснении воздуха из носовых и лобных пазух. Такое заболевание всегда сопровождается болью и повышенным давлением внутри синусов. При отсутствии лечения или при неправильном лечении гайморит вызывает развитие бактериальной инфекции. Также он может принимать хроническую форму.

Поскольку слизистая оболочка носа редко воспаляется без одновременного ринита (насморка), в описании заболевания всегда присутствует такой симптом, как насморк (бытовое название ринита). Иногда острый синусит называют риносинуситом.

Классификация синуситов

Острый синусит может быть дополнительно классифицирован в соответствии с:

• анатомической локализацией (верхнечелюстной, решетчатый, фронтальный, клиновидный);
• патогенными организмами (вирусные, бактериальные, грибковые инфекции);
• наличием осложнений (орбитальное, внутричерепное);
• дополнительными факторами (полипы носа, иммуносупрессия, анатомические особенности).

Острый синусит является клиническим заболеванием и требует быстрого лечения. Основными задачами врачей являются: уничтожение инфекции, уменьшение тяжести и продолжительности проявления симптомов, а также предотвращение развития осложнений. Некоторые пациенты с острым синуситом нуждаются в стационарном лечении, в остальном заболевание не является опасным, а лечение проводится в домашних условиях.

Консультация отоларинголога необходима, если:

• даже после применения антибиотиков больному не становится легче;
• заболевание возникает повторно через короткий период;
• симптомы сохраняются после 2-х недельного курса лечения;
• синуситу сопутствует инфекция или осложнения.

Причины острого синусита, факторы риска, диагностика

Основными причинами острого синусита являются:

• простуда;
• бактериальные инфекции верхних дыхательных путей;
• грибковые инфекции пазух;
• аллергические реакции, которые вызывают выработку слизи в пазухах;
• отсутствие моторики ресничек, вызванное заболеванием (реснички - это маленькие волоски, расположенные в пазухах и перемещающиеся для выталкивания слизи из носа);
• носовые полипы или опухоли;
• искривление носовой перегородки;
• увеличенные или инфицированные аденоиды;
• инфицированные зубы (в редких случаях бактерии могут передаваться от зараженного зуба в синусы);
• муковисцидоз (болезнь, которая вызывает накопление густой, липкой слизи).

Факторы риска

Следующие факторы могут увеличить риск развития острого синусита:

• аллергии или сенная лихорадка;
• аномалии носовых ходов, например, искривление носовой перегородки или носовой полип;
• курение или частое вдыхание загрязняющих легкие веществ;
• заболевания, которые влияют на функцию ресничек, такие как синдром Картагенера (болезнь легких);
• увеличенные аденоиды;
• пребывание в учреждениях с большим количеством людей (детские сады, школы, офисы, торговые центры, вокзалы и другие);
• деятельность, которая сопровождается изменениями давления, например полеты или подводное плавание;
• ослабленная иммунная система;
• кистозный фиброз.

Диагностика

Острый синусит является клиническим заболеванием. Однако для окончательного заключения может понадобиться:

• цитологический анализ слизи из носовых ходов;
• биопсия носовых пазух;
• тест на иммунодефицит, муковисцидоз или цилиарную дисфункцию.

Цитологическая экспертиза носовых ходов может быть полезна для диагностики таких состояний:

• аллергические риниты;
• эозинофилия;
• полипы в носу;
• чувствительность к аспирину.

Тесты на иммунодефицит показаны, если данные медицинской истории указывают на рецидив инфекции. В ходе таких тестов проводят исследование уровня иммуноглобулинов и серологические ВИЧ-тесты.

Компьютерная томография является наиболее предпочтительным методом визуализационной диагностики при остром синусите. Полное обследование синусов во фронтальной и коронарной полостях применяется для исключения таких факторов, как опухоли. Компьютерная томография в особенности рекомендована для диагностики аллергического грибкового синусита.

Симптомы острого синусита

Клинические проявления острого синусита таковы:

• боль над щекой и иррадиация в лобную область или зубы, усиливающаяся при наклоне или подъеме головы;
• покраснение носа, щек, век;
• болезненность при давлении на область лобной пазухи непосредственно над кантусом глаза (внутренней частью нижнего века);
• зеркальная боль в макушке, затылке и темени;
• заложенность носа;
• постоянный кашель;
• раздражение гортани;
• хриплый голос;
• «гнусавость»;
• боль мышц лица;
• гипосмия (нарушение остроты обоняния);

Симптомы острого бактериального риносинусита могут быть такими:

• боль и чувство давления на лицо;
• заложенность носа;
• течение слизи из носа (пациент часто и обильно сморкается);
• повышение температуры;
• слабое действие назальных капель;
• усталость (из-за гипоксии);
• чувство давления в ухе;
• кашель с мокротой;
• неприятный запах изо рта;
• ощущение неприятного запаха в носу в любое время дня и в любом помещении, на улице;
• боль в верхней челюсти.

Острый синусит можно заподозрить, если:

• какие-либо из описанных симптомов сохраняются дольше 7-10 дней;
• лечение домашними средствами не приносит облегчения;
• альфа-адренергические сосудосуживающие средства применяются дольше 14 дней;
• лечение антибиотиками длится более 2-х недель и не приносит результата;
• симптомы сохраняются дольше двух недель и усугубляются в ночное время.

Методы лечения острого синусита, применение антибиотиков. Профилактика синусита

Основные способы лечения острого синусита могут быть медикаментозными и домашними (вспомогательными).

Медикаментозное лечение

Рекомендованы такие препараты:

• оральные альфа-адренергические сосудосуживающие средства (например, псевдоэфедрин и фенилэфрин) в течение 10-14 дней;
• сосудосуживающие средства (например, оксиметазолина гидрохлорид) в течение 3-5 дней до привыкания слизистой;
• антибиотики в течение 14 дней.

Средства первой линии лечения это:

• амоксициллин в дозировке, в два раза больше обычной (80-90 мг/кг/сут), особенно при риске пневмококка;
• кларитромицин;
• азитромицин.

Антибиотики второй линии лечения необходимо применять для пациентов с любым из следующих условий:

• проживание в регионах с высоким уровнем устойчивых микроорганизмов;
• отсутствие ответа на лечение антибиотиками первой линии в течение 48 часов;
• сохранение симптомов более чем на 14 дней.

Наиболее часто используемые антибиотики второй линии это:

• амоксициллин;
• цефалоспорины второго или третьего поколения (например, цефуроксим, Cefpodoxime, Cefdinir);
• макролиды (например, кларитромицин);
• фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин);
• клиндамицин.

Взрослые с легкой формой заболевания, которые до начала лечения не принимали антибиотики, могут принимать: амоксициллин/клавуланат, амоксициллин (1,5-3,5 г/сут), цефподоксима проксетил или цефуроксим.

Взрослые с легкой формой заболевания, которые принимали антибиотики в предыдущие 4-6 недель и взрослых с умеренной степенью синусита могут принимать: амоксициллин/ клавуланат, амоксициллин (3-3,5 г/сут), цефподоксима проксетил или цефиксим.

Взрослые с умеренной степенью заболевания, которые принимали антибиотики в предыдущие 4-6 недель, могут принимать: амоксициллин/клавуланат, левофлоксацин, моксифлоксацин или доксициклин.

Профилактика синусита. Симптоматические или добавочные методы лечения:

• использование увлажнителей воздуха;
• морская вода для слизистой (капли назальные);
• теплые компрессы на область лба и носа;
• отказ от курения;
• достаточное количество жидкости;
• сбалансированное питание;
• обезболивающие препараты ненаркотического свойства.

Примерно 40% случаев острого синусита излечивается без антибиотиков, с применением рекомендаций терапевта. При успешном лечении вероятность частоты рецидива составляет не более 5%. Синусит, вылеченный не полностью, может привести к таким осложнениям, как менингит, тромбофлебит кавернозной пазухи, абсцесс мозга.

У пациентов с аллергическим ринитом агрессивное лечение назальных симптомов и признаков отека слизистой может привести к обструкции оттока синусовых путей. В таком случае адекватной мерой лечения является устранение инфекции и, в некоторых случаях, удаление инфицированных аденоидов.