Мукоцеле, киста носового синуса

Мукоцеле носового синуса — это ретенционное мешотчатое новообразование носовой или околоносовой пазухи, заполненное слизистым или гиалиновым патологическим секретом.

Образуется мукоцеле вследствие перекрытия протока синуса, возникающего по различным причинам, подробнее о которых — далее в статье.

• Что такое киста и мукоцеле носового синуса. Периоды развития кисты (мукоцеле)
• Причины кисты и мукоцеле носового синуса, факторы риска
• Симптомы кисты и мукоцеле носового синуса, симптомы при осложнениях
• Лечение кисты и мукоцеле носового синуса, прогноз, профилактика

Что такое киста и мукоцеле носового синуса. Периоды развития кисты (мукоцеле)

Киста носовой пазухи (синуса) или мукоцеле — это фактически одно и то же, однако для специалистов существует различие в клинической картине и этиологии. У мужчин мукоцеле возникает чаще, чем у женщин. Наиболее распространенный возраст появления заболевания — от 15 до 25 лет. Мукоцеле редко появляется в возрасте до 11 лет и после 46.

Основная локализация мукоцеле это:

• лобные пазухи;
• носовые пазухи;
• верхнечелюстные пазухи;
• ячейки решетчатого лабиринта.

Мукоцеле носовых и околоносовых пазух заключается в полном заполнении одной или нескольких придаточных пазух носа слизью, ее наличие подразумевает дренаж синусов и выведение скопившейся жидкости из пазух.

Рисунок 1. Мукоцеле

Периоды развития кисты (мукоцеле):

1. Латентный (скрытый) период.

Характеризуется течением без проявления острых симптомов. Изредка может появляться односторонняя ринорея. Когда киста поражается бактериальной инфекцией, развивается острый гнойный синусит, появляются специфические симптомы.

2. Кисты выходят за пределы пазухи.

Появляется припухлость во внутренних углах глаз, может возникнуть экзофтальм (выпирание глазного яблока).

Для этого этапа развития кисты характерно ощущение сильного давления на глазное яблоко, двоение изображения, головокружение, головные боли, синусит, течение слизи из одной или обеих ноздрей. Также может значительно понизиться острота зрения. При давлении кисты на слезовыводящие пути может наступить неконтролируемое слезотечение.

Кроме того, на данном этапе для пациентов характерны боли неврологического характера. Боль может ощущаться не только в области глаз и носа, но и в челюсти, а также в области окружающей кисту кости.

Как правило, от давления, оказываемого кистой, страдает функция тройничного нерва. Ощущения могут быть самыми разными: пульсация, боль, жжение, чувство распирания или давления, а также хруст, называемый крепитацией.

Такой «хруст» означает, что в полости синуса скопилась жидкость. Боль обычно ощущается после надавливания на кисту или в состоянии покоя. На ощупь припухлость гладкая и плотная, цвет кожи в области опухоли не изменяется, вследствие чего возникает впечатление сращения кости и кисты. Риноскопия не показывает изменений, но в некоторых случаях в среднем носовом ходе можно заметить новообразование, покрытое слизистой нормального цвета, но сдвигающего раковину носа к хрящевой перегородке.

Состояние мукоцеле зависит от нескольких факторов:

• наличия инфекции;
• величина кисты и направление роста.

Мукоцеле искажает местное анатомическое устройство, оказывая давление на ткани. Всего существует четыре типа мукоцеле:

• лобное;
• заднее;
• сфеноидальное;
• максиллярное.

Если мукоцеле сопровождается инфекцией, клинические проявления становятся схожими с острым синуситом, при этом инфекция распространяется на соседние ткани:

• внутричерепные (субдуральная эмпиема, менингит, абсцесс мозга);
• орбитальные (поднадкостничный абсцесс);
• подкожные (например, опухоль Потта).

Причины кисты и мукоцеле носового синуса, факторы риска

Основные причины мукоцеле носового синуса это:

• воспаление пазухи;
• травма;
• избыточное накопление слизи и, как следствие, расширение синуса;
• грибковые синуситы.

Внутреннее содержание мукоцеле может быть разным. В самых легких случаях — это прозрачная густая слизь. При бактериальной инфекции содержимое кисты похоже на гной. Лобные пазухи более подвержены образованию кист, чем носовые. Именно в лобных пазухах образуется две трети всех кист.

Дополнительные причины образования мукоцеле носовых пазух – это внешние факторы, агрессивные химические вещества, например:

• никель;
• хром;
• изопропиловый спирт;
• радий;
• древесная пыль;
• различные виды клея;
• иприт.

Между возникновением мукоцеле и воздействием фактора риска обычно проходит около года. Например, киста может появиться после длительной работы на производстве, даже если пациент уже не работает с вредными веществами.

У некоторых людей мукоцеле возникают с определенной периодичностью, например, как полипы. Киста носовой пазухи по симптомам схожа с неоплазией пазух носа или полипозом.

Примерно 90% мукоцеле имеют неинфекционное происхождение, но могут инфицироваться при отсутствии лечения или развитии некротических изменений в тканях. На результатах компьютерной томографии хорошо заметно, что киста (мукоцеле) отличается от слизистого полипа присутствием некоторого количества воздуха в её полости. Если площадь пораженных тканей большая, наличие кисты не вызывает сомнений. Современная медицина позволяет производить дренаж даже самых сложных мукоцеле, находящихся в труднодоступных частях черепа.

Симптомы кисты и мукоцеле носового синуса, симптомы при осложнениях

Симптомы опухолей околоносовых пазух проявляются по-разному, в зависимости от типа, местоположения и стадии.

Основные симптомы кисты (мукоцеле) носового синуса это:

• боль в области лица;
• боли в челюсти;
• жидкие выделения из носа, иногда с примесью крови;
• заложенность носа;
• носовое кровотечение;
• припухлость внутреннего угла глаза;
• помутнение зрения;
• двоение изображения;
• отек лица, шеи;
• краснота лица;
• покраснение глаз;
• плотное новообразование в области пазух;
• выпирание глазных яблок;
• потеря зрения (на один глаз);
• парестезии;
• асимметрия частей лица;
• отек области вокруг глаз;
• боли в деснах;
• синюшность кожи;
• неприятный запах в носу;
• выделение большого количества слизи из носа;
• выделение гноя;
• снижение обонятельной чувствительности.

В сложных случаях, когда размер кисты большой или их несколько, возможно возникновение следующих симптомов:

• постоянная заложенность носа;
• частые головные боли или хронические боли, которые проходят только под воздействием сильных анальгетиков;
• ощущение давления внутри черепа;
• чувство давления изнутри на глаза;
• стойкое слезотечение;
• выпирание одного или обоих глаз;
• снижение обонятельной чувствительности;
• зубная боль;
• онемение зубов;
• размягчение зубной ткани;
• частые кровотечения из носа;
• боль в носу и во рту;
• трудности при открывании рта;
• постоянная усталость;
• чувство «заполненности» шеи и области носа.

Лечение кисты и мукоцеле носового синуса, прогноз, профилактика

Оптимальным методом лечения любых новообразований синуса, в том числе кист и мукоцеле, является хирургическое удаление. Применяется также дренирование пазух. Если мукоцеле преобразуется в злокачественную опухоль, требуется радикальная резекция. Дренирование синусов проводится в стационаре, самолечение мукоцеле не является успешным, препараты могут лишь временно снять боль и убрать неприятные ощущения.

Прогноз

Важность точной оценки состояния околоносовых пазух весьма высока — новообразования данной области причиняют больным массу неудобств, в том числе влияют на остроту зрения. Мукоцеле крупных размеров всегда вызывают неврологические симптомы: бессонницу, усталость, болевые ощущения. Их необходимо своевременно диагностировать и удалять. При правильном дренаже вероятность повторного появления кисты или мукоцеле минимальна.

Профилактика кист и мукоцеле носовых синусов

Для профилактики мукоцеле/кист носовых синусов необходимо соблюдать несколько правил:

• меньше курить или полностью отказаться от курения;
• не переохлаждаться;
• следить за состоянием слизистой;
• избегать заражения бактериальными инфекциями и их развития;
• вовремя проводить профилактику и лечение вирусных заболеваний носа;
• правильно лечить синусит;
• поврежденную носовую перегородку рекомендуется выровнять хирургическим путем, это позволит уменьшить вероятность развития кист;
• детей необходимо учить правильно сморкаться (очищать одну ноздрю, а затем вторую).