Апноэ сна

• Что такое апноэ сна, нарколепсия, катаплексия. Механизм апноэ сна
• Причины апноэ, факторы риска. Причины нарколепсии, катаплексии
• Симптомы апноэ сна. Симптомы нарколепсии, катаплексии
• Способы лечения апноэ сна. Лечение нарколепсии, катаплексии

Что такое апноэ сна, нарколепсия, катаплексия. Механизм апноэ сна

Апноэ — состояние, при котором мягкие ткани горла и мышцы расслабляются, приводя к полной закупорке дыхательных путей. Если поток воздуха блокируется в течение 10 и более секунд, значит, имеет место апноэ.

Гипоапноэ — частичная блокировка дыхательных путей, уменьшающая поток воздуха на 10 и более секунд. За ночь подобное состояние может произойти несколько раз, в том числе, в тяжелых случаях, несколько раз за минуту.

Второе название апноэ — синдром обструктивного апноэ сна, более привычное повседневное название — ночной храп. Именно перекрытие отечными тканями потока воздуха приводит к появлению резких «хрюкающих» звуков высокой громкости, от которых страдают окружающие и сам больной.

Существует также центральное апноэ сна – более редкая форма обычного храпа, при котором мозг не посылает соответствующие импульсы дыхательным мышцам.

Рисунок 1. Механизм апноэ сна

Когда процесс дыхания во время сна прерывается, уровень кислорода в крови снижается. Мозг реагирует на подобное явление изменением активности, человек начинает дышать с придыханием и сдавленным звуком, который может нарастать от минимальной громкости до максимальной. Громкий храп — одна из основных причин, по которой человек просыпается в течение ночи. Обычно эти пробуждения не вспоминаются с утра, однако вред здоровью и состоянию мозга они всё же причиняют.

Дыхательные паузы при обычном апноэ длятся от 10 до 20 секунд, происходят до сотни раз за ночь и более, и выводят организм из естественного ритма сна. Часто храп является причиной раздельного сна супружеской пары, поскольку уровень шума для нехрапящего человека очень высок.

Хроническое недосыпание, вызванное апноэ сна, может привести к сонливости в дневное время, замедлению основных рефлексов, плохой концентрации и повышенному риску несчастных случаев, поскольку вялый человек теряет способность концентрировать внимание на чем-либо.

Апноэ сна вызывает капризность, раздражительность и даже приводит к депрессии, различным проблемам со здоровьем, например, диабету, болезням сердца, проблемам с печенью и увеличению веса. При своевременном лечении можно контролировать симптомы апноэ и направлять активность мозга в нужное русло, уменьшая количество эпизодов храпа и длительность задержек дыхания.

Нарколепсия — долгосрочное неврологическое расстройство, при котором снижается способность регуляции циклов сна и бодрствования. Основные симптомы — чрезмерная дневная сонливость, которая длится от нескольких секунд до минут. В эти периоды человек «отключается», впадая практически в состояние сна, затем возвращается к действительности. Таких приступов в течение дня может быть много.

Около 70% больных жалуются на внезапную потерю мышечной силы, известную под названием катаплексия. Эти  состояния могут быть вызваны сильными эмоциями. Реже причиной становится яркое сновидение. При нарколепсии человек лишается возможности двигаться сразу после пробуждения или в момент засыпания. Качество сна у таких людей хуже, чем у остальных.

Катаплексия — внезапная и переходящая слабость мышц. Сопровождается полным осознанием и обычно вызывается такими интенсивными эмоциями, как смех, плач или чувство ужаса/страха. Около 70% пациентов, страдающих нарколепсией, имеют признаки катаплексии. Состояние вызывается аутоиммунным разрушением нейромедиатора гипокретина (орексина), регулирующего процессы возбуждения и бодрствования. Катаплексия крайне редко происходит без нарколепсии, но если и случается, то по неизвестной причине.

Термин «катаплексия» происходит от греческого слова «ката» («вниз») и «плексис» («удар»).

Причины апноэ, факторы риска. Причины нарколепсии, катаплексии

Основные причины апноэ сна и факторы риска:

• избыточный вес;
• возраст старше 50 лет;
• семейная история апноэ;
• курение;
• высокое кровяное давление;
• окружность шеи более 40 см;
• ожирение;
• искривленная носовая перегородка;
• увеличенные миндалины;
• заложенность носа;
• аллергия;
• отек гортани.

Причины и факторы риска центрального апноэ сна:

• возраст старше 65 лет;
• последствия инсульта;
• болезни сердца;
• неврологические нарушения;
• травмы спинного или головного мозга;
• нахождение в дыхательных путях посторонних предметов.

Причины нарколепсии

Основные причины нарколепсии это:

• хромосомные нарушения;
• неврологические заболевания;
• сильный стресс;
• усталость;
• травмы головы;
• опухоли мозга;
• вдыхание тяжелых токсинов;
• наркотическая зависимость;
• инсульт.

Причины катаплексии

Катаплексия считается вторичным состоянием, следствием нарколепсии.

Основные причины катаплексии это:

• длительное нарушение режима сна;
• прием лекарственных препаратов;
• неврологические нарушения;
• последствия операций на головном и спинном мозге;
• артериовенозные мальформации;
• рассеянный склероз;
• паранеопластический синдром;
• инфекционные заболевания, например, энцефалит.

Катаплексия также может возникать транзиторно или постоянно вследствие поражения гипоталамуса, которое происходит из-за хирургического вмешательства. Такие процессы в гипоталамусе разрушают нейроны вещества гипокретина. Вследствие этого процесса падает мышечный тонус, следовательно, возникает устойчивая атония.

Симптомы апноэ сна. Симптомы нарколепсии, катаплексии

Апноэ проявляется только во время сна. Однако последствия его могут преследовать человека и в течение дня.

Основные симптомы:

• громкий храп;
• паузы на вдохе;
• одышка;
• чувство сухости во рту;
• периодические ночные пробуждения;
• дневная сонливость, усталость;
• боль в горле;
• сухой кашле сразу после пробуждения;
• бессонница;
• забывчивость;
• снижение внимания и способностей к концентрации;
• депрессия;
• раздражительность;
• утренние головные боли;
• импотенция.

Симптомы нарколепсии

Классические симптомы нарколепсии это:

• катаплексия;
• сонный паралич;
• гипнагогические галлюцинации;
• сонливость в дневное время;
• усталость;
• раздражительность.

Симптомы катаплексии

Основные симптомы катаплексии это:

• мышечная слабость;
• ослабление лицевых мышц;
• ортостатический коллапс;
• короткая продолжительность приступов (около 10 секунд);
• дрожание коленей;
• боль в шее;
• невнятная речь;
• ухудшение зрения (двоение изображения);
• неспособность сосредоточиться.

Катаплексия практически всегда сопровождает нарколепсию.

Способы лечения апноэ сна. Лечение нарколепсии, катаплексии

Способов лечения апноэ множество.

Наиболее эффективные способы лечения следующие:

1. Похудение.

Избавление от лишнего веса позволяет снизить нагрузку на горло и мышцы гортани, даже малая потеря веса облегчает дыхание во время сна, уменьшает громкость храпа.

2. Отказ от курения.

После отказа от сигарет уменьшается отечность гортани, исчезает воспаление.

3. Отказ от употребления алкоголя.

(Эффект, аналогичный отказу от курения).

4. Отказ от снотворных и седативных препаратов.

5. Регулярные физические упражнения.

6. Избегание кофеина и тяжелой пищи за пару часов до сна.

7. Выполнение йогических дыхательных упражнений.

8. Правильное положение во время сна.

Необходимо избегать сна на спине, чтобы предотвратить опущение языка и мягких тканей и перекрытие дыхания. Голова должна быть приподнята вверх.

9. Использование сосудосуживающих препаратов (капель, спреев, мазей для носа).

10. Ингаляции лекарственными травами.

11. Ароматерапия.

Альтернативные методы лечения:

• вокальные упражнения;
• тренировка мышц гортани (удержание рта открытым до момента, пока челюсть не начнет болеть);
• игра на духовых инструментах (в качестве тренировки мягкого нёба и горла).

Лечение нарколепсии

Больным нарколепсией можно помочь, но полностью излечить их нельзя. Основные методы лечения следующие:

• прием лекарственных препаратов (метилфенидат, декстроамфетамин, модафинил). Данные средства вызывают тяжелые побочные реакции, поэтому их необходимо применять с осторожностью;
• короткие периоды отдыха днем;
• прием антидепрессантов.

Лечение катаплексии

Катаплексия лечится с помощью лекарственных препаратов, поведенческая терапия, как правило, бесполезна. Рекомендуемые препараты: гамма-оксибутираты, ингибиторы моноаминоксидазы.