Некомбинированные таблетки (мини-пили) как способ контрацепции

Мини-пили содержат только гестагены, что позволяет исключить возможные побочные эффекты эстрогенов. В настоящее время мини-пили включают в себя лишь микродозы гестагенов (30-500 мкг). Свойства, взаимодействие с другими лекарственными средствами, показания и противопоказания в основном сходны с таковыми у комбинированных противозачаточных таблеток, но имеются и некоторые особенности.

Как действуют гестагенсодержащие средства. Противозачаточное действие гестагенсодержащих препаратов, особенно с низкой дозой гестагена, связано в первую очередь с изменениями слизисюй оболочки полости матки, затрудняющими возможную имплантацию оплодотворённой яйцеклетки. Кроме того, повышение вязкости слизи, выделяемой шейкой матки, значительно затрудняет проникновение через неё сперматозоидов (изменения слизи развиваются через 2-4 часа после приёма препарата и сохраняются в течений 24 часов).

Эти препараты вызывают также угнетение выделения гипофизом лютропина, что приводит к подавлению овуляции; нет яйцеклетки - нет беременности, даже если в маточные трубы попали сотни сперматозоидов. Однако при применении этих препаратов овуляция в некоторых случаях происходит, что и объясняет меньшую их эффективность по сравнению с комбинированными гормональными таблетками и необходимость их приёма в одно и то же время суток (строго через каждые 24 часа).

Препараты: Микронор (Норэтистерон), Микролют (Левоноргестрел), Оврет (Норгестрел), Экслютон (Линестренол).

Контрацептивная эффективность - 0,3-9,6 беременностей на 100 женщин в год. Мини-пили уступают комбинированным противозачаточным таблеткам по контрацептивной эффективности.

Преимущества

• Главное преимущество заключается в том, что мини-пили можно использовать женщинам с заболеваниями, при которых прием комбинированных противозачаточных таблеток противопоказан (мигрень, варикозное расширение вен, пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, повышение артериального давления, выраженное ожирение), а также курящим женщинам старше 35 лет.
• Мини-пили максимально эффективны у женщин, кормящих грудью. Поэтому приём препаратов можно начинать сразу после родов.
• Мини-пили у женщин в возрасте старше 40 лет более эффективны, чем у женщин более молодого возраста.
• Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым актом. И действительно - приняв очередную таблетку вовремя, не стоит ни о чём беспокоиться.
• Обратимость контрацептивного воздействия - уже в течение первого месяца после прекращения приёма противозачаточных таблеток может возникнуть беременность.
• Мини-пили по сравнению с комбинированными противозачаточными таблетками вызывают меньше побочных эффектов. Однако не забывайте, что при использовании мини-пили вероятность забеременеть всё-таки выше, чем при приеме комбинированных противозачаточных таблеток.
• Можно применить при грудном вскармливании (не влияют на количество и качество материнского молока).
• Обладают лечебным эффектом при воспалительных заболеваниях органов малого таза, болезненности менструаций, связанных с овуляцией болях в середине менструальною цикла; фиброзно-кистозной мастопатии, эндометриозе.
• Мини-пили можно принимать в период подготовки к плановой хирургической операции, когда комбинированные противозачаточные таблетки противопоказаны.

Недостатки

• Необходимость ежедневного приёма препарата.
• Нерегулярность кровянистых выделении из половых путей, что иногда вносит непредвиденные коррективы в ритм половой жизни при постоянном половом партнёре.
• Мини-пили не предупреждают заражения заболеваниями, передающимися половым путём. Этот недостаток один из самых серьёзных. Устранить его можно либо путём взвешенного выбора полового партнёра (одного, обязательно постоянного), либо дополнительным применением барьерных методов контрацепции.
• Возможность развития побочных эффектов и осложнений (особенно высока частота нарушений менструального цикла).
• Меньшая эффективность по сравнению с комбинированными противозачаточными таблетками.
• Увеличение риска развития кист яичника и внематочной беременности.

Что необходимо знать до начала приема мини-пили. Как и при использовании любого лекарства, необходимо тщательно взвесить все "за" и "против". Если Вы принимаете мини-пили. Вам лучше было бы знать их плюсы и минусы по сравнению с другими методами предохранения от беременности. Посоветуйтесь с гинекологом и обратите внимание на следующие моменты.

• Аллергия. Сообщите врачу, если у Вас когда-либо возникала аллергическая реакция на какое-либо вещество (в том числе и гестагены).
• Диета. Относительно диеты рекомендации просты - никакой диеты не нужно.
• Беременность. Мини-пили нельзя использовать во время беременности, поэтому даже если у Вас появилось малейшее подозрение, что Вы беременны, немедленно прекратите приём таблеток.
• Кормление грудью. Мини-пили использовать можно, потому что входящие в состав таблеток гестагены не влияют на состав и количество грудного молока. Более того, мини-пили рекомендуют принимагь с противозачаточной целью во время грудного вскармливания.
• Подростки. Мини-пили можно принимать девочкам-подросткам. Но только нужно обоатить внимание на соблюдение правил приёма препаратов (девочкам подросткового возраста свойственна некоторая легкомысленность).
• Другие лекарства и вещества. Проконсультируйтесь с врачом, если Вы уже принимаете или собираетесь начать приём других лекарственных препаратов. На их эффект влияют те же лекарства, что и на комбинированные противозачаточные таблетки, но, в отличие от последних, при приёме антибиотиков (Амоксициллин, Ампициллин, Доксициклин, Феноксиметилпенициллин, Тетрациклин) контрацептивная эффективность не снижается.
• Заболевания и патологические состояния. Проконсультируйтесь с врачом, если у Вас есть (или были) следующие заболевания и патологические состояния.
  1. Внематочная беременность в прошлом.
  2. Головные боли - мини-пили могут ухудшить состояние.
  3. Депрессия - мини-пили могут ухудшать состояние или, редко, вызывать депрессию самостоятельно.
  4. Заболевания жёлчного пузыря и печени, желтуха.
  5. Заболевания почек с нарушением их функций.
  6. Злокачественные опухолевые заболевания.
  7. Инсульт или инфаркт миокарда в прошлом.
  8. Миома матки - мини-пили обычно улучшают течение заболевания, однако иногда могут возникать осложнения.
  9. Нерегулярность менструального цикла, маточные кровотечения вне срока менструации, кровотечения из половых путей неясного происхождения.
  10. Повышение артериального давления.
  11. Повышенная свёртываемость крови, закупорка сосудов в прошлом.
  12. Сахарный диабет - мини-пили лишь незначительно повышают уровень сахара в крови и обычно не влияют на дозировку тех средств, которые Вы принимаете.
  13. Сердечная недостаточность.
  14. Эпилепсия.
  15. Кисты яичников.

Рекомендации к применению. Чтобы сделать использование мини-пили надёжным и безопасным, Вы должны знать, как, когда их принимать и какое влияние они могут оказать на Ваш организм. Для этого прежде всего внимательно прочитайте инструкцию. В случае, если Вы что-то не поняли или нуждаетесь в дополнительной информации, - обратитесь к врачу.

• Мини-пили принимают в непрерывном режиме (включая дни менструаций), обычно начиная с первого дня менструального цикла по одной таблетке в сутки в одно и то же время ежедневно (задержка приёма более чем на 3 часа может привести к полному устранению контрацептивного эффекта). Затем начинают новую упаковку.
• Мини-пили лучше принимать во время еды или перед сном для предотвращения тошноты, возникновение, которой возможно в течение первых нескольких недель приёма. Не стоит расстраиваться, потому что при длительном использовании тошнота обычно исчезает.
• В течение первой недели приёма (по некоторым рекомендациям, первых 3 недель) необходимо дополнительно использовать другие методы предохранения от беременности для гарантии полной надёжности.
• Принимайте таблетки в одно и то же время (с этой точки зрения удобнее принимать таблетки перед сном).
• Соблюдайте предписанный график приёма и своевременно покупайте лекарства, которые Вы принимаете (лучше иметь запас на месяц вперёд).
• После родов прием мини-пили начинают в первый день менструации (или через 3 недели после родов, так как при раннем приёме повышается риск кровотечений).
• После самопроизвольного или искусственного аборта мини-пили начинают принимать немедленно.
• Зачатие возможно в первый же месяц после прекращения приёма мини-пили. Необходимости в применении барьерных методов контрацепции в течение 3 месяцев (как при использовании комбинированных противозачаточных таблеток) нет.
• Если в течение 3 часов после приёма очередной таблетки препарата по каким либо причинам возникла рвота (то есть таблетка не всосалась и "пропала"), необходим приём ещё одной таблетки. При рвоте в течение нескольких дней рекомендовано применение ещё и других методов контрацепции до очередной менструации.
• При сильном поносе рекомендовано применение дополнительных методов контрацепции в течение 7 дней после восстановления нормальной работы кишечника.
• При переходе с комбинированных таблеток на мини-пили последние нужно начинать принимать сразу после окончания упаковки комбинированных таблеток, не делая перерыва или не принимая "пустышки".

Мини-пили и ваш менструальный цикл. После того как Вы начали принимать мини-пили, отследить продолжительность Вашего менструального цикла не представляется возможным, потому что кровянистые выделения могут возникнуть в любое время.

Если Вы пропустили время приема, учтите, что в некоторых случаях проще отказаться от приёма мини-пили и воспользоваться другими методами предохранения от беременности в оставшееся до очередного менструального цикла время, а затем начать всё сначала. Можно воспользоваться следующими рекомендациями.

• Если Вы пропустили время приёма одной таблетки (время задержки менее 3 часов) - примите её, как только вспомните об этом, а следующую в обычное время. Затем придерживайтесь обычного графика.
• Если время задержки больше 3 часов, примите таблетку, как только вспомните об этом, но в последующие 7 дней нужно использовать дополнительные методы контрацепции.
• Если Вы пропустили время приёма 2 таблеток и в этот период у Вас были половые контакты, используйте методы экстренной контрацепции, параллельно продолжая принимать мини-пили в прежнем режиме

Предосторожности, которые следует соблюдать

• Необходимо выявить все возможные противопоказания. т.е. обязательно нужно пройти обследование у врача.
• Очень важно каждые 6-12 месяцев обследоваться у специалиста-гинеколога.
  1. Гинекологическое обследование проводят 1 раз в год (осмотр в зеркалах, взятие мазков). Чрезвлагалищное УЗИ проводят либо 1 раз в год, либо при нарушениях менструальной функции (межменструальные кровотечения спустя 3 месяца после начала приёма препарата или отсутствие менструаций).
  2. Регулярное обследование пациенток с отягощённой наследственностью, невыраженными нарушениями функции печени и почек.
  3. Если у Вас в молочной железе есть уплотнение, не меняющееся по размерам и консистенции на протяжении менструального цикла, обратитесь к онкологу, потому что мини-пили могут cпровоцировать дальнейший рост существующей опухоли
• В течение первых 3 месяцев приёма мини-пили возможно появление кровянистых выделений из влагалища в период между менструациями. Что делать в этом случае?
  1. Продолжайте регулярно принимать мини-пили.
  2. Через 3-6 месяцев межменструальные кровотечения обычно прекращаются.
  3. Случаи тяжёлых маточных кровотечении, требующих врачебного вмешательства, очень редки. Но всё-таки - обратитесь к врачу, если кровотечение продолжается больше недели или повторяется регулярно на протяжении более 3 месяцев.
• Если менструация не наступила вовремя, обратитесь к врачу. Задержка менcтруации возможна в следующих случаях.
  1. Вы не соблюдали правила приёма противозачаточных таблеток. Прежде всего проверьте, не беременны ли Вы. Немедленно прекратите приём препарата.
  2. Причиной задержки менструации послужил сам препарат (однако при использовании мини-пили такое бывает очень редко).
  3. В любом случае необходимо обратиться к врачу и выявить причину задержки менструации.
• У некоторых женщин может возникнуть повышенная чувствительность к солнечному облучению. При этом на открытых местах появляются коричневые пятна, постепенно исчезающие после отмены препарата. Поэтому осторожно загорайте и принимайте ультрафиолетовые ванны (особенно в случаях, если Вы легко "сгораете" на солнце) до тех пор, пока не убедитесь, что повышенная чувствительность к солнечному свету у Вас отсутствует. При выраженной реакции обращайтесь к врачу.

Осложнения и побочные эффекты. Серьёзные побочные эффекты и осложнения при приёме мини-пили у здоровых женшин возникают крайне редко. Чем меньше доза гестагена, тем реже встречаются побочные реакции. Однако чем меньше доза гестагена, тем меньше и эффективность данного метода контрацепции.

• Симптомы, при возникновении которых необходимо немедленное обращение за медицинской помощью.
  1. Сильное кровотечение из влагалища (появляется крайне редко, приблизительно у 0,1% женщин, принимающих мини-пили).
  2. Желтуха.
  3. Сильные боли в низу живота.
• Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться за медицинской помощью в ближайшее время.
  1. Возникающие часто.
     1. Изменение характера менструаций (скудные или, наоборот, очень обильные кровотечения, увеличение или уменьшение их длительности), появление кровянистых выделений из влагалища в период между менструациями. Эти симптомы появляются довольно часто, примерно у каждой пятой женщины. Поэтому, если Вы принимаете мини-пили, будьте готовы к тому, что в первые 6 месяцев применения препарата у Вас могут быть нерегулярные кровянистые выделения, а затем, в последующие 6 месяцев и далее, - редкие кровотечения или их отсутствие.
  2. Возникающие менее часто.
     1. Головные боли (мини-пили могут ухудшить состояние, однако при мигрени иногда возможно улучшение течения заболевания).
     2. Инфекционный процесс во влагалище с зудом, воспалением и/или с обильными белыми творожистыми выделениями (кандидозный кольпит).
  3. Возникающие редко.
     1. Отсутствие менструальных кровотечений
     2. При сахарном диабете (возможно умеренное повышение уровня сахара в крови) - возникновение тошноты, слабости, обильного потоотделения.
     3. Депрессия. В этом случае рекомендуют обратиться к врачу.
     4. Нарушения зрения (чаще возникают при ношении контактных линз). Рекомендуют прекратить приём мини-пили, временно отказаться от использования контактных линз. В этом случае Вам необходима консультация офтальмолога и невропатолога.
     5. Зуд, сыпь на коже туловища.
     6. Боли в правой подрёберной области, желтушность белков глаз или кожи.
• Наряду с опасными и не очень опасными побочными эффектами, могут появиться и реакции, при которых нет необходимости обращаться к врачу, поскольку они обычно через некоторое время проходят самостоятельно. Однако если эти эффекты сохраняются длительное время или сильно Вас беспокоят, - проконсультируйтесь у специалиста.
  1. Возникающие наиболее часто
     1. Сальность кожи и, хотя это крайне неприятно, появление угрей. Но не стоит беспокоиться - обычно угри проходят через 3 месяца.
     2. Незначительные боли в молочных железах, животе; головокружение, тошнота, рвота.
     3. Отёчность лодыжек и стоп.
     4. Приливы жара, повышенная утомляемость и раздражительность. О том, что раздражительность может быть связана с приемом препарата, нужно знать как Вам, так и Вашему половому партнёру.
     5. Повышение аппетита и увеличение массы тела. Для многих этот побочный эффект даже полезен, но если лишние килограммы причиняют Вам серьёзное беспокойство, нужно обратиться к специалисту. Бывают случаи, когда приходится отказаться от противозачаточных таблеток совсем.
  2. Возникают менее часто, но всё же возникают.
     1. Коричневые пятна, появляющиеся на открытых участках тела, и повышение чувствительности кожи к солнечному облучению. Поэтому осторожно загорайте и принимайте ультрафиолетовые ванны (особенно в случаях, если Вы легко "сгораете" на солнце) до тех пор, пока не убедитесь, что повышенная чувствительность у Вас отсутствует. При выраженной реакции обращайтесь к врачу.
     2. Усиленный рост волос на теле и лице или выпадение их на волосистой части головы.
     3. Усиление или ослабление полового влечения.
     4. Увеличение чувствительности кожи молочных желез. Возможно их увеличение.
     5. После прекращения приёма мини-пили возможно полное отсутствие менструальных кровотечений в течение нескольких месяцев (аменорея). У 35-56% женщин с аменореей, возникшей после прекращения приёма мини-пили, и раньше были нарушения менструального цикла. Во всех этих случаях лучше обратиться к врачу.

Когда нужно предпочесть мини-пили

• Контрацепция у кормящих матерей.
• Обеспечение интервала между родами длительностью 2-3 года.
• Контрацепция у женщин пожилого возраста, особенно с сопутствующими заболеваниями и ожирением
• Наличие противопоказаний к применению эстрогенов

Противопоказания

• Подтверждённая и предполагаемая беременность.
• Заболевания печени с нарушением её функций.
• Злокачественные опухоли половых органов, молочной железы.
• Кровотечения из половых органов, причины которых неизвестны.
• Кисты яичника.

Способ хранения

• Хранить необходимо в тёмном и прохладном месте, недоступном для детей.
• Не храните в сырых местах (ванная комната, около раковины). Высокая температура и влажность приводят к снижению активности таблеток.
• Не храните препарат дольше указанного на упаковке срока годности. Убедитесь, что выброшенное лекарство не будет найдено детьми.