Комбинированные таблетки — гормональная контрацепция

Комплексные противозачаточные таблетки предупреждают беременность за счёт воздействия на репродуктивную систему организма женских половых гормонов — эстрогенов и гестагенов.

Все подобные препараты делятся на несколько видов:

1. Однофазные таблетки подразумевают принятие одинакового количества тех и других гормонов на протяжении всего курса.
   
   
2. В двухфазных таблетках содержание гестагенного компонента повышается после середины цикла, в то время как количество эстрогенов остаётся неизменным.
   
   
3. Трёхфазные таблетки до середины курса постепенно увеличивают дозу эстрогенов, а затем снижают её. Количество гестагенов же непреклонно увеличивается и достигает максимума к концу третьей недели приёма.

При всём этом рекомендованная доза эстрогенов в противозачаточных препаратах — 30–35 мкг, а гестагенов — приблизительно 100 мкг.

Индекс Перля у комбинированных таблеток очень низкий, что говорит об их контрацептивной действенности.

Однако таковым он будет являться лишь при корректном приёме, поэтому перед употреблением противозачаточных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом, и принимать их в указанных дозировках.

В некоторых случаях их использование — необходимость, продиктованная медицинскими показаниями, а не личное решение пациента.

Как выбрать препарат?

Противозачаточные таблетки подбираются индивидуально. Их выбор основывается на количестве эстрогенного компонента и виде гестагенов. Чаще всего действующим веществом в подобных препаратах выступает этинилэстрадиол. Оптимальным вариантом, как уже было сказано выше, является его содержание в количестве 30–35 мкг. Однако женщинам в возрасте 35–50 лет, а также женщинам, страдающим ожирением, рекомендуют таблетки, в которых масса этого вещества составляет 20 мкг.

Если же совместно с принятием контрацептивов происходит принятие противоэпилептических препаратов, известных своей способностью ускорять разрушение противозачаточных препаратов в организме, то следует употреблять таблетки с высоким содержанием этинилэстрадиола (50 мг). Но стоит помнить, что в таком случае повышается риск возникновения побочных эффектов.

В качестве источника гестагенов в противозачаточных чаще всего выступает левоноргестрел. Средства, где это вещество является активным компонентом, широко распространены. К ним относятся: Три-регол, Триквилар, Микрогинон, Диане-35 и другие.

Также активным веществом в таблетках может являться дезогестрел. Наиболее известные контрацептивы с его содержанием: Марвелон, Минулет, Фемоден. Они гораздо чаще вызывают тромбозы, однако актуальны для женщин, у которых другие препараты провоцируют побочные явления в виде кровотечений между менструациями, головных болей, угревой сыпи и т. д. Не рекомендуются к применению женщинам с варикозным расширением вен и повышенной массой тела.

Преимущества комбинированных оральных контрацептивов:

1. Комплексные оральные противозачаточные — один из самых действенных способов защиты от нежелательной беременности.
   
   
2. Таблетки способны нормализовать менструальный цикл при его незначительных нарушениях.
   
   
3. Реверсивность действия. Забеременеть возможно приблизительно через 30 дней после прекращения приёма комбинированных противозачаточных. Однако ВОЗ рекомендует предохраняться ещё в течение 3-х месяцев, используя барьерные методы контрацепции. 
   
   
4. Отсутствие психологической напряжённости, вызванной необходимостью поиска средств контрацепции перед каждым половым актом и переживаниями о возможности «неожиданной» беременности.
   
   
5. Снижение риска развития различных новообразований в виде опухолей, миом, а также разрастания клеток эндометрия и инфекций малого таза.
   
   
6.  Возможность использования в качестве средств экстренной контрацепции.

Недостатки:

1. Главный недостаток комбинированных противозачаточных таблеток — высокий риск заражения ИППП. Чтобы его устранить, необходимо ответственно отнестись к выбору полового партнёра, притом обязательно единственного и постоянного, или же дополнительно использовать презервативы.
   
   
2. Потребность ежедневного употребления.
   
   
3. Возможность развития побочных явлений.

Определившись с наиболее подходящим для вас препаратом, необходимо ознакомиться с информацией о длительности его приёма. Оптимальным считается срок применения от года до нескольких лет. Некоторые врачи утверждают, что приблизительно раз в 3 года, а иногда и чаще, необходимо делать перерывы в употреблении комбинированных оральных контрацептивов. Однако такое мнение не имеет под собой никаких научных обоснований, поскольку подобные паузы не только не влияют на частоту осложнений, но и повышают риск забеременеть.

Перед началом приёма противозачаточных таблеток следует проконсультироваться со специалистом и обратить внимание на достоинства и недостатки этого метода контрацепции в сравнении с остальными, а также рассмотреть все несовместимые с его применением или же требующие корректировки приёма состояния и привычки, сообщив о них врачу. Объектами вашего обсуждения должны стать:

• аллергические реакции на другие средства контрацепции, лекарства или пищу;
• соблюдаемая диета;
• беременность;
• кормление грудью;
• аборт или выкидыш;
• одновременный приём других лекарственных препаратов;
• приём комбинированных противозачаточных таблеток в подростковом возрасте;
• курение.

Стоит отметить, что никотин и другие вещества, входящие в состав сигарет, помимо того, что пагубно влияют на организм, также плохо совместимы с приёмом оральных контрацептивов. Они повышают риск развития различных заболеваний сердечно-сосудистой системы и образования тромбов, при этом снижая контрацептивный эффект таблеток.

Кроме того, необходимо обратить внимание на наличие каких-либо патологических состояний, поскольку они достаточно часто являются противопоказаниями к приёму противозачаточных, усугубляются во время приёма или же снижают их действенность. В таком случае употребление таблеток либо теряет смысл, либо нуждается в дополнительном использовании барьерных средств контрацепции. К подобным состояниям относятся:

• повышенный уровень холестерина (более 5,2 миллимоль);
• депрессия;
• болезни печени и жёлчного пузыря;
• мигрень;
• ишемическая болезнь сердца;
• патологии молочных желёз (обычно противозачаточные благотворно влияют на их протекание, однако об этом стоит сообщить врачу);
• миома матки;
• инсульты, припадки или закупорка артерий в прошлом;
• эндометриоз;
• высокое артериальное давление;
• сахарный диабет;
• межменструальные кровотечения;
• опухоли или другие образования.

Как принимать препарат?

Корректный приём противозачаточных таблеток — основа их успешного применения и высокой контрацептивной эффективности. Прежде чем начать приём, внимательно прочитайте инструкцию по применению, задайте интересующие вас вопросы врачу и обратите внимание на следующие нюансы:

1. Для удобства исчисления лучше всего начинать принимать таблетки в первый день цикла или в конце недели, когда началась менструация. Если же этого сделать не удаётся, то следует помнить, что до возобновления цикла необходимо использовать вспомогательные средства контрацепции.
   
   
2. Установите определённое время для приёма таблетки и следуйте своей установке ежедневно.
   
   
3. Лучше всего принимать таблетку во время приёма пищи или перед сном. Это поможет предотвратить возникновение тошноты, которая является достаточно частым побочным действием. Возникает она обычно в первые недели от начала использования противозачаточных, но затем проходит.
   
   
4. Курс противозачаточных составляет 21 день, после чего делается перерыв длиной в неделю. Обычно в упаковке находится не более необходимого количества таблеток, но иногда их на 7 больше. Это создано исключительно для удобства использования.
   
   Дополнительные 7 таблеток не содержат активного вещества и являются обычными витаминами или добавлены специально, чтобы вы не забыли о покупке новой упаковки. В зависимости от того, сколько фаз приёма предполагают те или иные противозачаточные, таблетки будут окрашены в разные цвета.
   
   Если в упаковке содержатся 7 неактивных таблеток, они обязательно будут отличаться цветом. Однофазные препараты представлены таблетками одного или двух цветов, двухфазные — двух или трёх, трёхфазные — трёх или четырёх (в зависимости от наличия неактивных таблеток). Подробную информацию об их окраске вы сможете найти в инструкции по применению.
   
   
5. Противозачаточные следует хранить в оригинальной упаковке и принимать согласно нумерации (если таковая имеется) или по порядку. Помните, что корректность приёма и контрацептивная эффективность препарата находятся в прямой корреляции друг с другом.
   
   
6. Чтобы гарантировать безопасность во время полового акта, в первые недели приёма таблеток лучше использовать вспомогательные средства контрацепции, например, презервативы.
   
   
7. Необходимо принимать препарат своевременно и заранее позаботиться о наличии новой упаковки.
   
   
8. После приёма таблетки возможно возникновение рвоты. Если это произошло менее, чем через три часа, то она не успела всосаться в кровь и следует принять ещё одну. На такой случай лучше иметь дополнительную упаковку, чтобы не нарушить порядок приёма и принять таблетку такую же по счёту, которую употребляли до этого. При однократном появлении рвоты продолжайте приём согласно инструкции, но если она возникает в течение нескольких дней, необходимо использовать дополнительные средства контрацепции.
   
   
9. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения при возникновении желания иметь ребёнка необходимо закончить приём комбинированных таблеток и в течение следующих 3-х месяцев пользоваться другими средствами контрацепции.
   
   
10. При желании или необходимости заменить используемый препарат на другой начинать приём нового следует на следующий день после завершения курса предыдущего без каких-либо перерывов. Если перерыв всё же произошёл, лучше использовать дополнительные средства контрацепции до возобновления менструального цикла.

Реакция организма на приём противозачаточных

Гормональные таблетки влияют на менструальный цикл, делая его 28-дневным. При этом неважно, на какой день должна начинаться менструация по вашему календарю: после первого приёма противозачаточных (если вы начали принимать их с первого дня цикла) она начнётся через 23-25 дней. В первые три недели употребления препарата возможны межменструальные кровотечения, которые проходят в течение недели.

Это нормальная реакция организма на действие гормонов, не стоит пугаться и останавливать приём, однако, если выделения не прекращаются через 3 месяца, следует обратиться к врачу. Он исключит наличие у вас каких-либо патологий, ошибок в использовании препарата и назначит новые таблетки с повышенным содержанием гастагенов или эстрогенов (в зависимости от фазы, в которой возникают выделения).

Пропуск времени приёма таблеток требует консультации с врачом. Чаще всего в таком случае необходимо принять пропущенную дозу и продолжить курс, однако иногда проще прекратить использование противозачаточных, заменив их на другие средства контрацепции до следующей менструации, а затем начать курс заново.

Не стоит делать паузу, если вы забыли принять таблетку в положенный срок, даже при условии, что уже наступил следующий день приёма. Чтобы избежать перерыва, примите необходимую дозу, как только сможете это сделать, а затем продолжайте курс в соответствии с инструкцией по применению препарата. Для гарантированной контрацептивной эффективности используйте презервативы в течение недели после пропуска таблетки.

Если вы пропустили двойную дозу, то выпейте 2 таблетки в день, когда вспомнили об этом и ещё 2 на следующий. Таким образом, вы компенсируете количество не принятых вовремя гормонов, однако для предосторожности следует использовать дополнительные средства контрацепции, пока цикл не возобновится.

При пропуске трёх и более таблеток лучше отменить установленный график приёма и начать его сначала, параллельно используя другие средства предохранения в течение первой недели употребления новой упаковки противозачаточных. Следует помнить, что менструация начнётся только на следующий месяц, но если этого не произошло, обязательно обратитесь к врачу, поскольку очень высока вероятность беременности.

Эта рекомендация подойдёт для тех, кто начал приём таблеток в первый день менструального цикла. Тем, кто сделал это в любое другое время, следует продолжить пить таблетки до того дня недели, когда вы приняли первую из нового курса. Затем необходимо перейти на следующую упаковку, предохраняясь от нежелательной беременности с помощью дополнительных методов контрацепции в первую неделю цикла. Менструация наступит только через месяц.

Пропуск приёма неактивных таблеток не влечёт за собой никаких последствий.

Порой приходится прекращать использование противозачаточных не только из-за пропущенного времени приёма, но и в случае наблюдения ярко выраженных побочных явлений. Причинами для незамедлительного обращения в больницу и остановки употребления комбинированных таблеток могут послужить:

• сильная головная боль, проявляющаяся неожиданными приступами;
• снижение уровня зрения;
• затруднение дыхания, одышка, кровохарканье;
• жгучая боль в груди;
• слабость в одной из конечностей;
• острая продолжительная боль в области живота;
• выраженная боль в области паха или в ноге.

Чтобы избежать появления побочных действий и осложнений, необходимо пройти тщательное обследование и заранее удостовериться об отсутствии противопоказаний к приёму противозачаточных. Также стоит отказаться от курения или как минимум снизить количество выкуриваемых сигарет до 3 в день или менее.

Важно не забывать проходить обследования. Гинеколога стоит посещать раз в 2 года, мониторинг фолликулогенеза рекомендуется проходить не реже раза в год, а осмотр молочных желёз — раз в 2–3 года. Также во время приёма противозачаточных показано систематическое измерение артериального давления и посещение врача при наличии наследственных заболеваний печени.

В случае задержки менструации прекращать употребление таблеток не стоит, но необходимо обратиться к врачу в ближайшее время, чтобы выявить причину нарушения цикла. Чаще всего ею является:

• прекращение использования противозачаточных после длительного приёма;
• несовместимость препарата с индивидуальными особенностями вашего организма или жизнедеятельности;
• несоблюдение правил употребления.

В последнем случае необходимо полностью исключить возможность беременности, иначе приём таблеток должен быть незамедлительно прекращён.

Кроме прочего, использование противозачаточных препаратов может сказываться на состоянии дёсен. Возможно появление отёка и кровоточивости. Чтобы избежать этого, необходимо аккуратно чистить зубы, и время от времени проводить массаж дёсен. Перед каким-либо хирургическим вмешательством (в том числе в полости рта) сообщите об употреблении таблеток своему врачу и прекратите его за несколько недель до операции.

Не забывайте спрашивать у фармацевта о совместимости какого-либо препарата с противозачаточными таблетками перед началом его приёма. В противном случае препараты могут быть несовместимы, а их одновременный приём вызовет сильные осложнения.

Побочные действия и осложнения

Симптомы, требующие немедленного обращения в поликлинику уже были перечислены выше. При следующих симптомах следует обратиться к врачу в ближайшее время:

1. Резкое повышение артериального давления выше отметки 160/100 мм рт.ст.
2. Кандидозный вагинит и другие инфекционные процессы во влагалище.
3. Головные боли, вызванные приступами мигрени.
4. Умеренное повышение сахара при сахарном диабете, сопровождаемое тошнотой, слабостью повышенным потоотделением и т.п.
5. Задержка менструации.
6. Увеличение или уменьшение обильности выделений во время менструаций, изменение длительности, нестабильность цикла.

Реже проявляются следующие признаки осложнений:

1. Желтуха.
2. Аллергические реакции в виде сыпи на теле, сопровождаемой сильным зудом.
3. Депрессия.
4. Судороги в мышцах ног.
5. Усугубление нарушений зрительных органов.

Кроме признаков, требующих консультации врача, существуют также побочные явления, которые могут беспокоить вас, но не нуждаются в корректировке, ибо являются нормальной реакцией организма на действие гормонов. К ним можно отнести:

• Головокружение, тошноту, рвоту.
• Активную работу сальных желёз, провоцирующую возникновение угрей.
• Раздражительность.
• Увеличение массы тела, связанное с повышением аппетита.
• Отёчность ног.
• Быструю утомляемость.

Реже проявляются следующие побочные действия:

1. Повышение чувствительности к ультрафиолету.
2. Выпадение ресниц и волос на голове при их активном росте на остальных частях тела.
3. Повышение или понижение либидо.
4. Увеличение чувствительности кожи груди, увеличение молочных желёз.
5. В крайне редких случаях после прекращения приёма у женщин наблюдается аменорея, подразумевающая отсутствие менструаций в течение полугода. В таком случае необходимо обратиться к врачу.
6. Снижение массы тела.

Показания и противопоказания к применению комбинированных таблеток

В первую очередь, комбинированные противозачаточные таблетки показаны тем, кто нуждается в действенном методе контрацепции. Существует мнение, что их нельзя принимать молодым женщинам, которые ещё не успели родить ребёнка, поскольку женские половые гормоны могут что-либо изменить в их организме и повлиять на будущую беременность, но это не так. Нет никаких научных подтверждений тому, что вещества, содержащиеся в комбинированных оральных контрацептивах в очень малых количествах, могут повлиять на формирование плода и протекание беременности за несколько месяцев до зачатия.

Также причиной приёма комбинированных противозачаточных могут стать медицинские показания, такие как: различные нарушения менструального цикла, болезненные ощущения во время менструаций, себорея, внешние признаки недостатка женских половых гормонов в организме, воспалительные заболевания репродуктивной системы, реабилитационный период после внематочной беременности, снижение количества эритроцитов в крови после менструации, климактерический или предменструальный синдром. Также данный метод контрацепции стоит выбрать женщинам с наследственной предрасположенностью к раку яичников.

Комбинированные таблетки строго запрещается принимать во время беременности, при кормлении грудью, приступах мигрени, заболеваниях, при которых возможна закупорка вен и сосудов (даже перенесённых ранее), поражении сосудов мозга, а также при злокачественных образованиях на половых органах и молочных железах (даже перенесённых ранее), циррозе и других тяжёлых заболеваниях печени.

Комбинированные таблетки не рекомендуется принимать при нарушениях нервной системы, гипертонии, гиперлипидемии, серповидноклеточной анемии, холецистите, аномальных или чрезмерных жировых отложениях, кровотечениях из половых путей, варикозном расширении вен, поздних этапах развития сахарного диабета, пороке сердца, отосклерозе и продолжительном курении, особенно в возрасте старше 35 лет.

Хранить препараты следует в прохладном, недоступном для детей месте. Лучше не оставлять их в местах с повышенной влажностью и не подвергать воздействию прямых солнечных лучей, поскольку это может снизить действенность таблеток. После истечения срока годности таблетки стоит выбросить.