Застойная сердечная недостаточность

• Что такое сердечная недостаточность. Механизм развития заболевания, виды сердечной недостаточности
• Причины сердечной недостаточности
• Симптомы сердечной недостаточности
• Методы лечения сердечной недостаточности. Стадии сердечной недостаточности. Лекарственные препараты для лечения сердечной недостаточности

Что такое сердечная недостаточность. Механизм развития заболевания, виды сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — это заболевание сердца, не обязательно сопровождающееся прекращением работы этого органа. На начальных стадиях сердечной недостаточности мощность работы сердца становится менее интенсивной, чем это необходимо. Кровь медленнее проходит через сердечную мышцу, следовательно, давление в сердце повышается. В итоге сердце не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, чтобы удовлетворить потребности организма.

Камеры сердца могут реагировать на такое состояние растяжением, чтобы вместить больше крови, однако, проходя через кровеносные сосуды, она становится более густой. Это свойство помогает удерживать в организме необходимое количество крови, однако стенки сердечной мышцы в конечном счете ослабевают и оказываются неспособными эффективно перекачивать более густую, чем это необходимо, кровь. Следовательно, на такое состояние начинают реагировать и другие органы. Например, почки, которые удерживают жидкость и соли в организме. Если в организме накапливается лишняя жидкость, руки, ноги, лодыжки, легкие или другие органы, как и тело в целом, становятся перегруженными, в таком случае возникает застойная сердечная недостаточность.

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое изменяет мощность сердечной мышцы. В то время как врачи часто называют его просто «сердечной недостаточностью», при застойной форме речь идет о стадии, в которой вокруг сердца накапливается жидкость.

В сердце есть четыре камеры — два предсердия и два желудочка. Желудочки перекачивают кровь к органам, а предсердия принимают кровь для того, чтобы передать её снова в желудочки. Далее цикл кровообращения повторяется. Застойная сердечная недостаточность развивается, когда желудочки не могут перекачать кровь в объеме, достаточном для полноценного функционирования организма. Это заболевание угрожает жизни, в отличие от обычной сердечной недостаточности, с которой пациенты живут по многу лет.

Пациенты, поступившие в стационар с ЗСН, получают лечение немедленно, поскольку существует реальная угроза жизни, если заболевание игнорировать. Наиболее распространенным типом ЗСН является левосторонняя форма заболевания. Она развивается, когда левый желудочек не перекачивает кровь в том объеме, в котором необходимо организму. В конце концов кровь и другие жидкости начинают резервно накапливаться везде, где возможно — в нижней части тела (ногах, животе), а также в легких и грудной клетке. Жидкость, задерживающаяся в нижней части тела, свидетельствует о плохой работе сердца. Застойная сердечная недостаточность бывает не только левосторонней, но и правосторонней. Обычно болезнь начинается с левой части сердца, постепенно перемещаясь на правую, если не приняты меры по устранению этого заболевания.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть вызвана многими причинами, основными из которых являются заболевания и состояния, повреждающие сердечную мышцу. К основным причинам сердечной недостаточности относятся:

1. Ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной формой болезни сердца и наиболее частой причиной сердечной недостаточности. Со временем артерии, которые снабжают кровью сердечную мышцу, становятся у?же из-за накопления жировых (холестериновых) отложений — этот процесс называется атеросклерозом. Нарастание бляшек может привести к снижению притока крови к сердцу.

2. Сердечный приступ (инфаркт).

Происходит, если бляшки, образованные жировыми отложениями в артериях, разрываются или отсоединяются от стенок. Это состояние вызывает образование тромбов, блокирующих приток крови к какому-либо участку сердечной мышцы. Инфаркт ослабляет насосную способность сердца и наносит непоправимый ущерб. Если этот ущерб является значительным, сердечная мышца сильно ослабевает.

3. Высокое кровяное давление (гипертония).

Артериальное давление — это показатель силы давления крови на сердечную мышцу. Если это давление высокое, сердце работает с большими усилиями, чтобы обеспечивать нормальную циркуляцию крови.

4. Утолщение сердечных стенок.

Со временем сердечная мышца становится толще и грубее, чтобы компенсировать дополнительную нагрузку, которую выполняет каждый день. В конце концов мышцы сердца становятся либо слишком жесткими, либо слишком слабыми, лишенными тонуса, чтобы качественно справляться со своей функцией.

5. Неисправные клапаны сердца.

Клапаны сердца способствуют тому, чтобы кровь перемещалась в необходимом направлении. Поврежденный по какой-либо причине клапан (из-за порока сердца, ишемической болезни, перикардита или других) не может направлять или удерживать кровь от просачивания в ненужном направлении. Со временем эта дополнительная работа ослабляет сердце. Дефекты клапанов сердца, однако, могут быть исправлены, если их обнаружить вовремя.

6. Повреждение сердечной мышцы (кардиомиопатия).

Это состояние имеет множество причин, в том числе инфекции, злоупотребление алкоголем и токсическое действие лекарственных и наркотических средств, таких как кокаин или лекарственные препараты, используемые для химиотерапии. Генетические факторы важны при нескольких типах кардиомиопатии, таких как дилатационная, гипертрофическая, аритмогенная кардиомиопатия правого и левого желудочка, некомпактная и рестриктивная кардиомиопатия.

7. Миокардит.

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы. Чаще всего оно вызывается вирусом и может привести к левосторонней сердечной недостаточности.

8. Врожденные пороки сердца.

Если человек рождается с таким пороком, некоторые структурные составляющие сердца развиты от рождения неправильно. Например, дефектно сформированы клапаны или камеры сердца. Такой орган работает в ином режиме, чем здоровое сердце.

9. Аритмия.

Различные типы аритмий, например тахикардия или брадикардия, нарушают нормальный кровоток.

10. Другие заболевания.

Хронические болезни, например, инсулинозависимый диабет, ВИЧ, тиреотоксикоз, гипотиреоз, гемохроматоз или амилоидоз так же могут способствовать появлению и усугублению сердечной недостаточности.

Симптомы сердечной недостаточности

На ранних стадиях сердечная недостаточность не вызывает видимых изменений в обычном состоянии здоровья. Когда степень нагрузки на сердце повышается, больной испытывает первые симптомы, а именно:

• усталость, постоянное желание отдыха, сонливость;
• увеличение веса (происходит, в основном, из-за отеков, скопления лишней жидкости);
• повышенная потребность в мочеиспускании, особенно в ночное время;
• аритмия;
• кашель, возникающий вследствие перегруженности легких;
• хрипы;
• одышка;
• отек легких.

Симптомы, которые указывают на серьезное заболевание сердца и требуют немедленного медицинского вмешательства, это:

• боль в груди, которая ощущается в верхней части тела, такая боль может быть и симптомом сердечного приступа;
• учащенное дыхание, невозможность сделать глубокий вдох;
• синюшная кожа (из-за недостатка кислорода);
• обморок.

Методы лечения сердечной недостаточности

Существует несколько вариантов лечения сердечной недостаточности. Первый предусматривает жесткий контроль состояния больного, прием лекарственных препаратов по графику и наблюдение без госпитализации. Он приемлем лишь в условиях отсутствия болевых ощущений и сильных отеков. Когда заболевание прогрессирует, применяется второй вариант лечения — более целевые способы, уникальная схема лечения для каждого пациента.

Основные цели лечения сердечной недостаточности: уменьшение вероятности прогресса заболевания, снятие симптомов, улучшение качества жизни пациента.

В 2001 году Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии описали «Стадии сердечной недостаточности». Эти стадии или этапы заболевания были пересмотрены и обновлены в 2005 году.

Наблюдение за состоянием больных позволяет врачам понять, развивается ли заболевание или поддается лечению.

В зависимости от степени сердечной недостаточности и существующих симптомов и функциональных ограничений, сердечная недостаточность классифицируется по 4-м стадиям. Врачи после комплексного обследования определяют стадию, на которой находится пациент, и лишь затем определяют схему лечения.

Основные лекарственные препараты для лечения сердечной недостаточности

Комбинация нескольких препаратов, как правило, более эффективна для лечения сердечной недостаточности и снятия негативных симптомов. Препараты, которые применяются при любых типах заболевания это:

1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

Эти препараты помогают людям с систолической сердечной недостаточностью жить дольше и чувствовать себя лучше. Ингибиторы АПФ представляют собой сосудорасширяющие лекарства, снижающие кровяное давление, улучшающие кровоток и уменьшающие нагрузку на сердце. Примеры: эналаприл (Vasotec), лизиноприл (Zestril) и каптоприл (Capoten).

2. Ангиотензина II блокаторы рецепторов.

Например, лозартан (Cozaar) и валсартан (Diovan). Альтернативные средства для людей с непереносимостью ингибиторов АПФ.

3. Бета-блокаторы.

Этот класс препаратов не только снижает частоту сердечных сокращений и кровяное давление, но и ограничивает степень повреждений сердца при систолической сердечной недостаточности. Примеры: карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor) и бисопролол (Zebeta).

4. Диуретики.

Усиливают выведение жидкости, частоту мочеиспусканий, облегчают дыхание. Примеры: фуросемид (Lasix). Употребление диуретиков связано с повышенным расходом калия и магния. Их уровень контролируется анализами крови.

5. Антагонисты альдостерона.

Примеры: спиронолактон (Aldactone) и эплеренон (Inspra). Это калийсберегающие диуретики.

6. Инотропы.

Эти внутривенные препараты, показанные при тяжелой форме сердечной недостаточности. Они улучшают насосную функцию сердца, поддерживают оптимальный уровень кровяного давления.

7. Дигоксин (Digoxin).

Усиливает прочность мышц, замедляет сердцебиение, уменьшает симптомы обычной и систолической сердечной недостаточности.