Тромбоз портальной вены

Тромбоз портальной вены – это закупорка или сужение портальной вены, которая доставляет кровь из кишечника в печень.

Обструкция может вызвать повышение давления в портальной вене (портальная гипертензия), что, в свою очередь, становится причиной увеличения селезенки. Кроме того, тромбоз портальной вены может стать причиной варикоза вен пищевода и желудка.

• Причины и симптомы тромбоза портальной вены
• Диагностика и лечение тромбоза портальной вены

Скопление жидкости в животе (асцит) – редкое осложнение, сопровождающее обструкцию портальной вены. Как правило, оно возникает у людей, чья печень уже испытывает дополнительную перегрузку или повреждена в результате других болезней (например, цирроза). Если тромбоз портальной вены развивается у людей с циррозом печени, их состояние может значительно ухудшиться.

Причины и симптомы тромбоза портальной вены

Портальная вена берет начало на стыке селезеночной и верхней брыжеечной вены. Обструкция портальной вены может возникнуть на любом ее участке. В случае цирроза тромбоз поражает печеночные артерии, и только потом распространяется на портальную вену.

Еще одной причиной тромбоза портальной вены считается панкреатит, когда тромбоз селезеночной вены поражает портальную в результате смежного воспалительного процесса.

Унаследованные и приобретенные нарушения свертываемости крови являются частыми причинами закупорки портальной вены. Сюда следует отнести антифосфолипидный синдром, Лейденовскую мутацию, и другие состояния, характеризующиеся недостатком антикоагуляционных факторов, таких как белок С и белок S. Приобретенные нарушения свертываемости включают дефицит антитромбина III, возникающий в результате недоедания, сепсиса, диссеминированной внутрисосудистой коагуляции, воспалительных заболеваний кишечника, заболеваний печени или употребления эстрогена.

Еще одной причиной тромбоза портальной вены может быть сдавливающая проток опухоль, а также инфекционные и воспалительные процессы, вызывающие спаечные процессы.

Наиболее распространенной причиной тромбоза портальной вены считается цирроз – на его долю приходится до 32% случаев обструкции. Новообразования и опухоли занимают второе место, вызывая закупорку портальной вены в 25% случаев. На третьем месте находятся инфекции, на четвертом – нарушения свертываемости крови. Около 8-15% случаев тромбоза портальной вены считаются идиопатическими, то есть возникшими по непонятным причинам.

Самой распространенной причиной обструкции портальной вены у детей является внутрибрюшная инфекция.

Как правило, тромбоз портальной вены развивается бессимптомно. Благодаря компенсаторному механизму, который перенаправляет кровь в печеночную вену, пациент может и не догадываться об обструкции протока до тех пор, пока не будет диагностировано повышенное давление в портальной вене или варикоз желудочных и кишечных вен.

Если причиной закупорки стал цирроз или инфекция, симптомы тромбоза портальной вены могут включать повышение температуры, боль в животе, несварение, озноб, ночную потливость и внутреннее кровотечение.

Со временем непроходимость портальной вены может вызывать варикоз вен пищевода и желудка и увеличение селезенки.

Диагностика и лечение тромбоза портальной вены

Тромбоз портальной вены подозревается у пациентов, имеющих следующие симптомы:

• кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка;
• увеличенную селезенку;
• условия, повышающие риск развития тромбоза портальной вены (инфекция пуповины у новорожденных или острый аппендицит у детей старшего возраста).

Для диагностики тромбоза портальной вены могут понадобиться анализы крови, которые позволяют определить, в каком состоянии находится печень и насколько хорошо она функционирует. Нормальные результаты не свидетельствуют об отсутствии тромбоза портальной вены.

Подтвердить диагноз позволяет Допплер-УЗД. В некоторых случаях может понадобиться магниторезонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Ангиография необходима в том случае, если врачом запланирована процедура по созданию альтернативного маршрута кровотока.

Лечение тромбоза портальной вены зависит от вызвавшей его причины. Если проток заблокирован кровяным сгустком, могут быть использованы препараты, растворяющие сгустки. Эффективность этого метода пока находится под вопросом.

Если болезнь прогрессирует, врач делает выбор в пользу продолжительного введения антикоагулянтов, которые позволяют предотвратить появление новых сгустков и остановить увеличение уже сформировавшихся. Антикоагулянты не растворяют существующие сгустки.

В некоторых случаях лечение тромбоза портальной вены откладывается до тех пор, пока не будет устранена вызвавшая его причина – например, инфекция или воспалительный процесс.

Обструкция портальной вены не влияет на функцию печени, если пациент не страдает от болезней этого органа – например, цирроза. Частично это связано с компенсаторным механизмом, увеличивающим объем протока крови по печеночной артерии. Формирование коллатералей происходит довольно быстро – в среднем, в течение 5 недель.

Развитие коллатерального (альтернативного) кровообращения сопровождается повышенным риском кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка, и является наиболее частым последствием тромбоза портальной вены.

Другие возможные осложнения – такие как асцит – встречаются намного реже. Крайне редко тромбоз распространяется на мезентериальные лимфоузлы, вызывая ишемию кишечника и инфаркт.