Стеноз трикуспидального клапана, недостаточность трикуспидального клапана

Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием (верхней камерой сердца) и правым желудочком (нижней камерой). Его функция состоит в том, чтобы контролировать ход крови в направлении от правого предсердия к желудочку.

• Стеноз трикуспидального (трехстворчатого) клапана
• Симптомы трикуспидального стеноза
• Лечение трикуспидального стеноза
• Недостаточность трикуспидального клапана – причины, симптомы, лечение

Аномалии трехстворчатого клапана, а также нарушение его функций зачастую являются следствием ревматической лихорадки. Это заболевание возникает под воздействием стрептококковой инфекции и опасных вирусных заболеваний: ангины, скарлатины, кори или краснухи.

Основными ревматическими заболеваниями трехстворчатого клапана являются стеноз трикуспидального клапана и клапанная недостаточность.

Стеноз трикуспидального (трехстворчатого) клапана

Стеноз трехстворчатого или трикуспидального клапана является наиболее распространенным следствием ревматической лихорадки. Трехстворчатый клапан расположен между правой камерой сердца и желудочком. Стеноз, то есть сужение трикуспидального клапана, сокращает количество проходящей через клапан крови.

Трехстворчатый клапан сердца является самым большим из имеющихся четырех видов клапанов.

Нормальный трехстворчатый клапан работает плавно, регулируя поток крови, текущей из правого предсердия и попадающей в правый желудочек. Стеноз развивается, если трикуспидальный клапан становится жестким и не может полностью раскрыть свои створки (рис. 1). В результате такого процесса кровь начинает накапливаться в атриуме и увеличивает его, в то время как желудочек сокращается, не заполняясь достаточным количеством крови. В сжатом состоянии желудочек понижает объем сердечного выброса крови.

При ревматическом трикуспидальном стенозе створки клапана утолщаются.

Этот закономерно вызывает увеличение печени, снижение интенсивности легочного кровотока, провоцирует периферические отеки.

Основная причина трикуспидального стеноза — это ревматическая лихорадка, однако кроме этого фактора, данное заболевание могут спровоцировать такие следствия ревматической лихорадки, проявляющиеся спустя время, как карциноидный синдром, эндокардит, а также эндомиокардиальный фиброз, системная красная волчанка и врожденная атрезия трехстворчатого клапана.

В редких случаях врожденный стеноз трехстворчатого клапана может проявляться в различных видах деформаций, например, деформациях хорд, самих клапанов или смещении всего клапанного аппарата. Вместе с этими деформациями могут быть зафиксированы и другие пороки сердца.

Обструкцию трехстворчатого клапана вызывают такие состояния:

1. Карциноидная болезнь сердца.

Карциноидные поражения клапанов проявляются как характерные волокнистые белые бляшки, расположенные на клапане и поверхности эндокарда. Створки клапанов утолщенные, жесткие, имеют низкий тонус. Присутствует разрастание фиброзной ткани на предсердных и желудочковых поверхностях.

2. Врожденная аномалия развития клапана.

3. Метаболические и ферментативные нарушения.

4. Инфекционный эндокардит.

Большое количество возбудителей инфекции в организме может вызывать эндокардит, а затем стеноз. Это достаточно редкое состояние, в основном проявляется у инъекционных наркоманов.

5. Имитация трикуспидального стеноза. Например, врожденная обструкция диафрагмы, внутрисердечная или экстракардиальная опухоль, тромбоз, эмболия, запущенный эндокардит.

Симптомы трикуспидального стеноза

У больных с подозрением на трикуспидальный стеноз отмечается синусовый ритм сердцебиения, учащается пульс. Характерны периферические отеки и асцит, одышка в лежачем положении.

Правое предсердие может хорошо прослушиваться в правой части грудины. Диастолический шум слышен по всему левому краю грудной клетки, со вдохом он, как правило, усиливается. Если присутствует недостаточность трехстворчатого клапана, присутствует также и голосистолический шум. Основной сердечный ритм может быть ровным, второй — прерывистым, одиночным. Это связано с закрытием клапана легочной артерии и уменьшением количества проходящей через трикуспидальный клапан крови.

Основные признаки стеноза трехстворчатого клапана это:

• усталость, вялость;
• чувство дрожания в шее;
• быстрое и нерегулярное сердцебиение;
• потеря равновесия;
• боль в правой верхней части живота, причиной которой может быть увеличенная печень.

Лечение трикуспидального стеноза

Бессимптомный стеноз (обнаруживается во время прохождения МРТ или КТ сердца) лечения не требует, однако подобное состояние рано или поздно даст о себе знать.

Основные этапы лечения это: грамотное и регулярное наблюдение за состоянием здоровья пациента, а также прием препаратов, предотвращающих развитие стеноза. Это лекарственные препараты, регулирующие сердечный ритм и давление, а также антибиотики для предотвращения сердечных инфекций. Они необходимы для профилактики эндокардита, а также с целью избегания осложнений после проведения стоматологических процедур. Показаны диуретики и антагонисты альдостерона при чрезмерно активной функции надпочечников.

Пациенты с тяжелым стенозом трикуспидального клапана подвергаются хирургическому вмешательству.

Еще один метод лечения — чрескожная балонная трехстворчатая комиссуротомия. Этот метод лечения подразумевает разделение слишком тугих створок сердечного клапана. Подобная процедура считается безоперационной. Однако может проводиться и на открытом сердце.

Недостаточность трикуспидального клапана

Кровь, которая перетекает между камерами сердца, должна проходить сквозь все сердечные клапаны. Они открываются, чтобы впустить кровь, а затем закрываются, преграждая крови путь назад и способствуя её правильному течению в организме.

Трикуспидальная недостаточность или регургитация — это нарушение, при котором клапан не закрывается достаточно плотно. Данное состояние вызывает приток крови к верхней камере сердца, и одновременно уменьшение количество крови в нижней камере.

Причины

Основная причина трикуспидальной недостаточности — это увеличение размера правого желудочка. Он перенаправляет кровь в легкие, где она насыщается кислородом. Любое состояние, дающее дополнительную нагрузку на этот участок сердца, провоцирует увеличение легочного давления.

Трехклапанная регургитация может провоцироваться или усугубляться следующими состояниями:

• аномально высокое легочное давление;
• ревматические заболевания;
• поражение трехстворчатого клапана инфекцией, вызывающей его постепенное разрушение (например, сифилисом);
• аномалия Эбштейна.

Менее распространенные причины трикуспидальной регургитации – это карциноидные опухоли, синдром Марфана, ревматоидный артрит, радиационная терапия, употребление таблеток для похудения, содержащих фентермин и фенфлурамин или дексфенфлурамин. Препарат был удален с рынка в 1997 году.

Симптомы

Основные симптомы трикуспидальной недостаточности:

• активно пульсирующие вены на шее;
• снижение диуреза;
• усталость;
• отек живота, ног, лодыжек.

Лечение

Лечение направлено, прежде всего, на снятие симптомов, а затем на устранение самой проблемы. Основные препараты, используемые для снятия симптомов, – это диуретики и нормализующие давления средства. Диуретики помогают устранить отеки.

Для замены трехстворчатого клапана требуется хирургическое вмешательство с использованием искусственных или биологических имплантов.