Стеноз легочной артерии

Стеноз легочной артерии или же её сужение (стриктура) — это процесс, происходящий в легочной артерии, отвечающей за отправку крови в легкие для обогащения кислородом.

Стеноз может произойти и в правой, и в левой ветвях легочной артерии. Такое сужение затрудняет процесс поступления крови в легкие, а без достаточного количества кислорода сердце, и весь организм в целом, не могут функционировать в нормальном режиме.

• Строение кровеносной системы сердца. Виды стенозов легочной артерии
• Причины возникновения стеноза легочной артерии
• Симптомы стеноза легочной артерии. Методы диагностики сужения легочной артерии
• Методы лечения стеноза легочной артерии

С целью преодолеть сужение артерии организм вырабатывает физиологическую реакцию — повышается давление в правом желудочке. Уровень давления повышается до такого, который может оказаться разрушительным для сердечной мышцы. Стеноз может присутствовать не на одном, а на нескольких участках артерии, что усугубляет симптоматическую картину.

Строение кровеносной системы сердца. Виды стенозов легочной артерии

Легочные вены представляют собой крупные кровеносные сосуды, с каждым легким сочетается две вены. Каждая из них передает обогащенную кислородом кровь из легких в левое предсердие. Стеноз опасен тем, что формирует опасно низкий для жизни уровень кислорода в крови и сопровождается неприятными симптомами, основным из которых является удушье. Может появиться цианоз, учащается сердцебиение.

В наиболее тяжелых случаях, например, у детей со стенозом легочной вены, возникает полная обструкция тока крови к сердцу. Без своевременной помощи врачей состояние приводит к летальному исходу.

Рисунок 1. Стеноз легочной артерии

Виды стенозов легочной артерии

Как правило, стеноз легочной артерии принадлежит к одной из следующих категорий:

1. Осложнение основного заболевания — болезни сердца или другие состояния.
2. Внутрипросветный стеноз легочной вены — аномальное утолщение стенок легочных вен.
3. Аномальное разрастание клеток соединительной ткани.
4. Изолированный стеноз легочной вены.

Диагностируется у детей на фоне отсутствия каких-либо других дефектов сердца или сосудов, наступает внезапно, быстро прогрессирует. Диагноз ставится в раннем детстве. Дети с этим типом стеноза могут казаться абсолютно здоровыми.

Причины возникновения стеноза легочной артерии

Стеноз легочной артерии преимущественно является врожденным пороком сердца и представляет собой аномалию развития. Стеноз легочной артерии часто присутствует в сочетании с другими врожденными пороками сердца, такими как:

1. Тетрада Фалло.
2. Легочная атрезия — отсутствие клапана легочной артерии.
3. Дефект артериального ствола.
4. Стеноз легочного клапана.
5. Открытый артериальный проток. Обычно этот проток закрывается самостоятельно в течение нескольких часов после рождения, но если этого не происходит, необходима операция, в ходе которой хирург может закрыть отверстие.

Другие причины стеноза легочной артерии:

• краснуха;
• синдром Вильямса;
• хирургические процедуры на сердце (например, целенаправленное сужение артерии для уменьшения притока крови к легким).

Симптомы стеноза легочной артерии. Методы диагностики сужения легочной артерии

Если сужение в артерии составляет менее 50%, больной может не испытывать каких-либо симптомов. Однако если сужение артерии превышает этот показатель, больной испытает следующие симптомы:

• усталость;
• учащенное, тяжелое дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• отеки ног, лодыжек, лица, век, брюшной полости.

При прослушивании можно услышать характерные шумы в сердце. Если они диагностируются, необходимы дополнительные исследования, в частности:

• электрокардиограмма (ЭКГ);
• рентген грудной клетки — показывает размер и форму сердца, легких и легочной артерии;
• эхокардиография — тест, который использует звуковые волны для создания движущегося изображения внутренних структур сердца;
• ультразвуковая допплерография — звуковые волны для измерения интенсивности кровотока.

Обычно назначается в сочетании с эхокардиографией для оценки внутренней структуры сердца и качества сердечных сокращений;

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография;
• сердечная катетеризация — процедура, в ходе которой в вену или артерию вставляется катетер и направляется в сердце для измерения уровня кислорода, давления и получения изображения внутренней структуры сердца;
• легочная ангиография — применение красителя для рентгена легочных артерий и сердца;
• перфузионное сканирование — тест, при котором пациенту вводится небольшое количество радиоактивного материала. Специальный прибор показывает, насколько хорошо кровь циркулирует через каждую из легочных вен и артерий.

Методы лечения стеноза легочной артерии

Стеноз легочной артерии лечится хирургическим способом. Основным методом лечения является баллонная ангиопластика. Однако она эффективна на ранних стадиях заболевания, а также для детей без сопутствующих заболеваний сердца и прочих симптомов. Пожилым людям с атеросклерозом и различными дефектами сердца ангиопластика приносит лишь временное облегчение.

Частота рестеноза (повторного стеноза) после балонной ангиопластики составляет примерно 50%. Лучший прогноз дает установка стента. Установка стента с диаметром 9-10 мм позволяет достичь хороших результатов и улучшить прогноз. Рестеноз после данной процедуры может, однако, возникнуть и через несколько месяцев, и через несколько лет. Стенты с лекарственным покрытием не используются, поскольку тогда их диаметр увеличится до 12 мм, что превышает рекомендуемый размер трансплантата.