Сращение (адгезия) перикарда

Адгезия (или сращение) — это образование рубцов в том участке органа, в котором соприкасаются несколько типов или слоев ткани, или внутренних органов. На месте адгезии возникают так называемые «спайки». Эти спайки могут выглядеть как тонкие слои ткани, а также как плотные волокнистые полосы.

• Развитие адгезии перикарда. Схема сращения слоев перикарда. Диагностика перикардиальных сращений
• Причины перикардиальных сращений
• Симптомы сращения перикарда
• Лечение сращения перикарда

Сращение развивается как ответ организма на прекращение реагирования на нарушения процессов, протекающих в тканях. Они могут быть следствием операции, инфекционного воздействия, влияния излучения. Несмотря на то, что спайки могут появиться в любом внутреннем органе, чаще всего они возникают в области малого таза, сердце и брюшной полости.

Сращение обычно происходит по причине инфекции или как осложнение после перенесенной операции. В брюшной полости, например, адгезия может появиться даже у тех людей, которые не подвергались хирургическому вмешательству. Большинство брюшных спаек безболезненны и не вызывают осложнений. Однако они могут быть причиной проблем с нормальной функцией кишечника, а также способствуют развитию тазовой боли.

Развитие адгезии перикарда. Схема сращения слоев перикарда. Диагностика перикардиальных сращений

Адгезия в области сердца, а именно в перикарде, начинает формироваться в течение нескольких месяцев после операции, однако симптомы порой отсутствуют в течение нескольких лет при уже имеющемся сращении.

Сращение перикарда происходит следующим образом: рубцовая ткань формируется в перикардиальных тканях, окружающих сердце. Спайки, поначалу не причиняя беспокойства, со временем затрудняют нормальную деятельность сердца и препятствуют качественному осуществлению сердечных сокращений. Кроме того, в перикарде присутствует хронический воспалительный процесс. При ревматизме, например, спайки формируются не только на перикарде, но и на сердечных клапанах, таким образом, повышается риск инфаркта, появляются симптомы сердечной недостаточности.

Боль при сращении вызвана не самим воспалительным процессом, а вовлечением в адгезию нерва или части органа, в данном случае — тканей миокарда. Трение и сжатие, которое в нормальном состоянии отсутствует, так же является причиной боли.

Сращение перикарда является следствием такого заболевания, как констриктивный перикардит. Сращению предшествует набухание листков перикарда, уменьшение количества жидкости между слоями.

Основными методами диагностики перикардиальных сращений являются:

• МРТ;
• КТ;
• ЭКГ;
• эхокардиография;
• биопсия перикардиального слоя;
• рентген;
• зондирование полости миокарда.

Причины перикардиальных сращений

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить собственные ткани. Это нормальный процесс, являющийся ответной реакцией на такие раздражители, как:

• радиоактивное излучение;
• восстановительный период после операции;
• инфекцию;
• аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит);
• почечную и печеночную недостаточность;
• нахождение на гемодиализе;
• травму или повреждение во время хирургической процедуры.

Когда орган или ткань, в данном случае перикард, пытается восстановиться, в результате срастания двух участков поверхности и образуются рубцы или спайки.

Симптомы сращения перикарда

Основные симптомы сращения перикарда следующие:

• боль во время дыхания, особенно в положении лежа;
• боль в груди даже в состоянии покоя;
• боль в желудке;
• судороги;
• лихорадка, температура;
• рвота;
• одышка;
• отек ног, лица.

Сращение перикарда чаще всего возникает при таком заболевании, как констриктивный перикардит. Его течение условно разделяется на четыре фазы: бессимптомную, начальную, клиническую, дистрофическую. В первые месяцы заболевания гемодинамика практически не отличается от нормы. Позднее происходит сдавливание сердца в результате образования фиброза, появляется общая слабость, физические нагрузки таким больным даются с большим трудом.

Дополнительные симптомы:

• цианоз;
• гепатомегалия (увеличение печени);
• тахикардия;
• вздутие живота;
• отсутствие аппетита;
• похудение, расстройство желудка;
• повышение венозного давления;
• отек ушей.

Особо выражен цианоз и отеки в области шеи и лица, также может развиться асцит — накопление жидкости в брюшной полости и плевральной полости.

На последней стадии заболевания состояние больных плохое, присутствует дефицит массы тела — истощение, отеки ног и рук, лица, скелетные мышцы атрофируются, а на теле образуются трофические язвы. Внутренние органы претерпевают дегенеративные изменения. Без качественного лечения прогноз на последней стадии срастания перикарда неблагоприятен.

Лечение сращения перикарда

Стандартная терапия, применяемая при перикардите, для лечения сращения перикарда не эффективна. Основным методом лечения является хирургическая процедура — перикардиотомия. Околосердечную сумку удаляют настолько, насколько это возможно, чтобы освободить кровеносные сосуды и артерии от избыточного сдавливания.

Рекомендации по питанию:

• диета без соли или с низким ее содержанием;
• употребление диуретиков (мочегонных препаратов);
• прием противотуберкулезных препаратов с целью профилактики данного заболевания после операции.

Необходима поддерживающая терапия, физиопроцедуры, умеренные нагрузки — ходьба, плавание, йога.