Слипчивый ревматический перикардит

Острая ревматическая лихорадка — это основная проблема здравоохранения всего мира. В первую очередь потому, что она вызывает ревматические болезни сердца. По статистике, на ревматические болезни сердца приходится от 35 до 40% всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний.

• Как развивается слипчивый ревматический перикардит
• Симптомы слипчивого перикардита, причины выпота перикарда
• Диагностика слипчивого перикардита
• Лечение слипчивого перикардита, профилактика

В развивающихся странах мира эти заболевания являются основной причиной госпитализаций. В развитых странах мира ревматические болезни сердца, несмотря на возможность быстрого лечения, по-прежнему сохраняют рейтинговые позиции в списке болезней. И хотя ревматическая лихорадка является полиорганным заболеванием, ни один внутренний орган не страдает от нее так, как сердце. Одним из последствий ревматической лихорадки является слипчивый ревматический перикардит. Далее — подробнее о механизме развития этого заболевания, его симптомах и методах лечения.

Как развивается слипчивый ревматический перикардит

Обычный перикардит — это избыточное накопление жидкости вокруг сердца.

Сердце окружено двухслойной мембраной, называемой перикардом. Пространство между этими двумя слоями обычно содержит очень малое количество жидкости. Но если перикард поврежден или воспален, происходит выпот перикарда, наполнение межслоевой полости жидкостью. Эта жидкость усиливает процесс воспаления. В некоторых случаях перикардит может быть спровоцирован накоплением крови в перикардиальной полости после хирургической процедуры или травмы.

Когда количество жидкости превышает допустимый уровень, перикард начинает оказывать давление на сердце, приводя к ухудшению его непосредственных функций. Без лечения перикардит вызывает сердечную недостаточность, и даже летальный исход.

Излишки жидкости в полости перикарда до определенного момента могут всасываться поверхностью ткани, однако при неполном всасывании этих излишков остается липкий клейкий остаток. Его слой со временем уплотняется, и образуются спайки. Болезнь наступает незаметно и достаточно спонтанно, поскольку процесс склеивания тканей перикарда никак невозможно определить без диагностики.

Зачастую обширные спайки обнаруживаются после вскрытия умершего пациента. Хронический слипчивый перикардит является следствием ревматизма тканей, а также может быть вызван туберкулезом или злокачественными опухолями.

Количество спаек может зависеть от характера воспаления. В некоторых случаях их может быть минимальное количество, в других — полость перикарда практически полностью исчезает, её замещает слипшаяся ткань

При туберкулезе или злокачественных новообразованиях с вовлечением сердца утолщение может быть достаточно заметным. В редких случаях перикард подвергается кальцификации или даже оссификации. Оссификацией называют формирование костной ткани, это гипертрофированный процесс кальцификации (простого отвердевания тканей). Это возможно, если имеет место гнойный выпот перикарда.

Известны случаи кальцификации сердца с практически полным уничтожением перикарда и обширным кальцинированием перикардиального слоя.

Процесс кальцификации протекает таким образом, что в него полностью вовлекается мышца сердца. Впоследствии мышечная ткань делится на большие пластины, схожие по структуре с костной тканью. При продольном разрезе сердечной мышцы становится очевидным, что правый желудочек практически полностью отвердел, а кальцинированные массы проникают в полость левого желудочка.

Симптомы слипчивого перикардита, причины выпота перикарда

Симптомы слипчивого перикардита, причины выпота перикарда

• одышка или затрудненное дыхание;
• невозможность нормально дышать в положении лежа, то есть ортапноэ;
• боль в груди, за грудиной или в левой части груди;
• больному максимально комфортно в положении сидя;
• может появиться кашель;
• лихорадка;
• быстрый сердечный ритм.

Выпот перикарда возникает по следующим причинам:

• вирусные, бактериальные, грибковые или паразитарные инфекции;
• идиопатический перикардит (воспаление перикарда из-за неизвестной причины);
• воспаление перикарда после операции сердца или сердечного приступа (постинфарктный синдром);
• аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или волчанка;
• наличие токсинов в крови вследствие почечной недостаточности (уремии);
• гипотиреоз (щитовидная недостаточность);
• распространение рака (метастазирование), в частности, следствие рака легких, рака молочной железы, меланомы, лейкемии, неходжкинской лимфомы или болезни Ходжкина;
• рак перикарда или сердечной мышцы;
• лучевая терапия;
• химиотерапевтические препараты, такие как доксорубицин (доксил) и циклофосфамид (Цитоксан);
• травма или колотая рана в области сердца;
• некоторые отпускаемые по рецепту лекарства, в том числе гидралазин, лекарства для нормализации высокого кровяного давления; изониазид, препараты против туберкулеза; фенитоин (Dilantin, Phenytek и другие), средства для лечения эпилептических припадков.

Диагностика слипчивого перикардита

Первичная диагностика осуществляется при помощи прослушивания сердца. При воспалении перикарда можно услышать пронзительный скрип. При накоплении большого количества жидкости звук сердца будет приглушенным или отдаленным, еле слышным.

Эхокардиограмма сердца обычно назначается для диагностики перикардита. С помощью этой процедуры кардиолог может понять степень накопления экссудата в перикарде.

Эхокардиограмма также показывает степень снижения функции сердца из-за давления на него перикарда (тампонаду). Существует два типа эхокардиограмм:

• трансторакальная эхокардиография. Применяется звуковое светоизлучающее устройство (преобразователь), который располагают на груди выше области сердца.
• чрезпищеводная эхокардиография. Используется крошечный датчик на трубке, вставленной в нижнюю часть пищеварительного тракта (от горла до пищевода). Поскольку пищевод располагается близко к сердцу, датчик помещают именно туда, и таким образом удается получить более детальное изображение сердца.

ЭКГ (электрокардиограмма) — запись электрических сигналов, проходящих через сердце. Рентгенограмма грудной клетки показывает несоответствие размеров сердца при отклонении от нормы, так определяется степень увеличения сердца. КТ и МРТ — визуализационные технологии, которые помогают обнаружить перикардит. Очень часто заболевания сердца обнаруживаются при проведении МРТ во время диагностики других заболеваний.

Лечение слипчивого перикардита, профилактика

Лечение слипчивого перикарда будет зависеть от того, какое количество жидкости накопилось и каков диагноз — плеврит это или перикардит. Устранение первопричины перикардита часто устраняет избыточную жидкость из перикардиальной полости.

При отсутствии тампонады назначается такое лечение:

1. Прием противовоспалительного препарата аспирина по схеме.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен и другие).
3. Препараты, регулирующие обмен мочевой кислоты (Колхицин, Colcrys).

При рецидивирующем слипчивом перикардите или обычном рецидивирующем перикардите назначают кортикостероиды, например преднизон.

При тампонаде показаны такие процедуры:

1. Слив жидкости из перикардиальной полости.

При помощи тонкой иглы врач проникает в полость перикарда, а затем откачивает жидкость.

2. Операция на открытом сердце.

Выполняется при кровотечении в перикард. Иногда во время этой процедуры осуществляется отток жидкости в брюшную полость, там она поглощается.

3. Герметизация слоев перикарда.

Эта процедура, как правило, применяется, если у больного хронический перикардит или выпот, вызванный раковой опухолью.

4. Удаление перикарда.

Процедура перикардиэктомии — хирургическое удаление всего перикарда или его части. Выполняется при неэффективности дренажа. Сердце в состоянии нормально функционировать и без перикарда.

При своевременном лечении прогноз благоприятен. Однако слипчивый перикардит — это заболевание с высокой вероятностью рецидивов. Со временем, даже при отсутствии негативных факторов, влияющих на состояние сердца пациента извне, могут снова образоваться спайки.

Лучшая профилактика слипчивого перикардита это проживание в стране с сухим климатом, достаточным количеством солнца. Больной должен много времени проводить на воздухе, умеренно трудиться, употреблять легкую и питательную пищу.

Фитопрепараты, рекомендованные для профилактики перикардита: наперстянка, боярышник, строфант (strophanthus), кактус (Cactus compositum, Cactus grandiflorus). Фитопрепараты необходимо применять с осторожностью, только после консультации врача.