Синусно-предсердная блокада

• Строение и механизм действия проводящей системы сердца. Виды блокад сердца. Что такое синусно-предсердная блокада
• Причины синусно-предсердной блокады
• Симптомы синусно-предсердной блокады
• Методы лечения синусно-предсердной блокады

Строение и механизм действия проводящей системы сердца. Виды блокад сердца. Что такое синусно-предсердная блокада

Первоначальный импульс в сердце формируется в синусовом (синусном) или синоатриальном узле и проходит через предсердия по межузловым предсердным путям, и далее к атриовентрикулярному узлу. При нормальной проводимости импульс проходит по атриовентрикулярному узлу вниз по ветвям пучка Гиса и по волокнам Пуркинье. Этот импульс деполяризует желудочки и заставляет их сокращаться.

При синусно-предсердной блокаде электрический импульс задерживается или блокируется на пути к предсердиям, тем самым задерживается и предсердный ритм. Этот вид блокады отличается от атриовентрикулярной, происходящей в одноименном узле и задерживающей желудочковую деполяризацию. Все синусно-предсердные блокады разделяются на три категории, ключевым фактором которых является продолжительность задержки импульса.

Данное заболевание является одним из подвидов дисфункций синусового узла и относится к числу заболеваний, вызывающих физиологические нарушения функции предсердий. Симптомы могут быть как незначительными, так и тяжелыми, вплоть до обмороков и интенсивных болевых ощущений. Диагностическая картина наиболее полно отображается в ЭКГ. Все пациенты с симптомами синусово-предсердной блокады нуждаются в установке кардиостимулятора.

Другие виды блокад сердца, обладающие схожими симптомами и клинической картиной это:

• Предсердно-желудочковая блокада полная
• Блокада передней ветви левой ножки пучка
• Блокада задней ветви левой ножки пучка
• Блокада правой ножки пучка
• Двухпучковая блокада
• Трехпучковая блокада
• Неспецифическая внутрижелудочковая блокада

Синусно-предсердную блокаду также иногда называют синдромом слабости синусового узла (дисфункция или болезнь синусового узла). Это категория заболеваний, объединяющая все нарушения, при которых синусовый узел работает с нарушением нормальной функции.

Синусовый узел является областью скопления специфических клеток в верхней правой камере сердечной мышцы (правом предсердии), которая контролирует нормальный ритм сердца. Нормальный синусовый узел производит регулярные устойчивые электрические импульсы. При синдроме слабости синусового узла эти импульсы нерегулярны, причем, их нерегулярность имеет разную степень активности.

Сердечный ритм при таком заболевании может быть слишком быстрым, слишком медленным, иметь много продолжительных пауз или попеременно сочетать все указанные дефекты. Заболевание встречается сравнительно редко, однако вероятность его появления ощутимо возрастает в процессе старения и ослабления сердечной мышцы.

Причины синусно-предсердной блокады

Основными видами нарушений функции синусового узла являются:

• синусовая блокада (электрические сигналы движутся слишком медленно);
• остановка деятельности синусового узла;
• тахикардия с брадикардией — частота сердечных сокращений чередуется от аномально быстрых до замедленных с длительными паузами (асистолией) между ударами сердца.

Причины синусно-предсердной блокады

Основными причинами состояния являются заболевания или операции, приводящие к образованию рубцов на сердце, в особенности у детей. Слабость синусового узла может быть вызвана лекарственными препаратами, например, приемом блокаторов кальциевых каналов или бета-блокаторов, используемых для лечения высокого кровяного давления, болезней сердца или других расстройств. Тем не менее, во многих случаях синусовый узел не работает должным образом из-за связанного с возрастом износа сердечной мышцы.

Еще одна распространенная причина — это фиброз синусового узла, идиопатический. Заболевание может сопровождаться дегенерацией нижних элементов проводящей системы сердца (то есть ножек пучка Гиса и желудочков).

Другие причины:

• прием наркотиков;
• избыточный тонус блуждающего нерва;
• ишемическая болезнь сердца;
• воспалительные и инфильтративные расстройства.

Разные степени заболевания характеризуются различными симптомами.

Симптомы синусно-предсердной блокады

Блокада первой степени

Нарушение проводимости импульсов, выраженное в замедлении передачи. Показатели ЭКГ в норме.

Блокада второй степени

Уменьшение интервалов между ударами сердца в два раза.

Блокада третьей степени

Синусовый арест, полное прекращение импульсов.

Большинство пациентов с синусово-предсердной блокадой могут не иметь симптомов на начальных стадиях болезни. Иногда симптомы имеют приходящий характер, то есть возникают время от времени.

Основные симптомы всех типов нарушений синусового узла это:

• замедленный пульс (брадикардия);
• усталость;
• головокружение;
• обморок или близкое к обмороку состояние;
• сбивчивое дыхание;
• боли в груди;
• ощущение быстрого, трепещущего сердцебиения.

Многие из симптомов вызваны снижением кровоснабжения мозга, являющегося следствием слишком быстрого или слишком медленного сердцебиения.

Методы лечения синусно-предсердной блокады

Лечение синусно-предсердной блокады прежде всего направлено на устранение или уменьшение неприятных симптомов. Без явных симптомов потребности в медикаментозном лечении нет, однако пациенту необходимо регулярно наблюдаться у врача.

Большинству пациентов в конечном итоге требуется кардиостимулятор. Это электронное устройство имплантируется в область ключицы (подкожно), процедура занимает небольшое количество времени и проводится под местной анестезией. Стимулятор запрограммирован на стимуляцию ритма сердцебиения по мере необходимости, таким образом, поддерживается обычный ритм сердца. Существуют однокамерные и двухкамерные кардиостимуляторы, двухкамерные работают по принципу синхронизации с предсердием и желудочком.

Дополнительные методы лечения:

1. Антикоагулянты (например, варфарин).
2. Радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла.
3. Радиочастотная абляция фибрилляции предсердий.

Эта процедура аналогична абляции атриовентрикулярного узла, однако ориентирована преимущественно на ткани, связанные с фибрилляцией предсердий. Фактически она устраняет фибрилляцию, не допуская задействования желудочков в данном процессе.