Синдром выбухающего митрального клапана (пролапс митрального клапана)

Выбухание митрального клапана (пролапс митрального клапана, ПМК) происходит, когда клапан между левой верхней камерой сердца (левое предсердие) и левой нижней камерой (левый желудочек) не закрывается должным образом. Во время пролапса/выбухания митрального клапана створки митрального клапана выпирают вверх или по направлению к левому предсердию во время сердечных сокращений.

• Механизм развития пролапса митрального клапана. Причины синдрома выбухающего митрального клапана, факторы риска
• Симптомы синдрома выбухающего митрального клапана
• Методы лечения синдрома выбухающего митрального клапана

Пролапс иногда заставляет кровь течь обратно в левое предсердие — это состояние называется митральной регургитацией клапана. Для большинства людей пролапс не представляет опасности и не требует лечения или каких-либо кардинальных мер. Но иногда лечение всё же требуется, особенно при появлении неприятных симптомов.

Механизм развития пролапса митрального клапана. Причины синдрома выбухающего митрального клапана, факторы риска

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком сердца. Точная схема развития пролапса или синдрома выбухающего клапан не известна. Нередко заболевание развивается идиопатически, то есть без конкретных причин. Практика показывает, что данное состояние может иметь наследственную природу (аутосомно-доминантное наследование). В ряде случаев пролапс встречается в сочетании с определенными наследственными заболеваниями, синдромами или расстройствами.

Пролапс нередко протекает бессимптомно. Основной характеристикой заболевания является характерный щелчок, сопровождаемый шумом, появляющимся с задержкой. Этот симптом можно заметить во время обычного прослушивания сердца при помощи стетоскопа.

Причины синдрома выбухающего митрального клапана

Когда сердце работает нормально, митральный клапан закрывается полностью во время сокращения левого желудочка и препятствует оттоку крови обратно в левое предсердие. Иногда происходит так, что одна или обе створки клапана имеют дополнительный участок ткани, который подвергается пролабированию. Эта «лишняя ткань» выпячивается или выдувается каждый раз при сокращении сердца.

Другие причины пролапса:

• удлинение сухожилий;
• синдром Марфана;
• синдром Элерса-Данло;
• врожденный порок развития клапана или сосудов;
• ишемическая болезнь сердца;
• ревмокардит;
• другие последствия ревматической болезни;
• миксоматозные нарушения.

Отягчающими факторами и стимуляторами развития пролапса являются:

• неправильное питание;
• ожирение;
• курение.

Симптомы синдрома выбухающего митрального клапана

Основные симптомы пролапса митрального клапан это:

1. Усталость.
2. Боль в груди. Сопровождается паническими атаками, учащенным сердцебиением.
3. Нерегулярное сердцебиение (аритмия).
4. Головные боли (мигрени).
5. Ощущение тревоги, беспокойства, паники.
6. Депрессия. Клиническая депрессия длится многие месяцы, её тяжело спутать с кратковременными периодами упадка сил или плохого настроения.
7. Панические атаки.
8. Одышка.
9. Чувство жары или холода, не связанное с внешними колебаниями температуры.
10. Отеки рук, ног, шеи.
11. Боли в спине, конечностях.
12. Излишняя потливость.
13. Обмороки, подергивание мышц, головокружения.

Общая слабость сопровождает пролапс митрального клапана

Способы лечения синдрома выбухающего митрального клапана

Лекарственные препараты

Медикаментозные средства лечения направлены на устранение боли в груди, нарушения сердечного ритма или другие виды симптомов, которые беспокоят пациента.

1. Бета-блокаторы.

Эти препараты помогают предотвратить нерегулярное сердцебиение, заставляя сердце биться медленнее и с меньшей силой, что в итоге снижает кровяное давление. Бета-блокаторы помогают расслабить кровеносные сосуды и освободить место для улучшения кровотока.

2. Мочегонные средства.

Диуретики для оттока жидкости из легких и конечностей.

3. Препараты для нормализации сердечного ритма.

К таким препаратам относятся противоаритмические средства прокаинамид (Procanbid), соталол (Betapace) или амиодарон (Cordarone, Pacerone).

4. Аспирин.

Показан при повышенном риске инсульта. Этот препарат уменьшает вероятность образования тромбов.

5. Антикоагулянты.

К этим препаратам относится варфарин (Coumadin), а также гепарин и дабигатрана (Pradaxa). Они предотвращают свертывание крови и уменьшают вероятность развития фибрилляции предсердий.

Хирургические методы лечения пролапса митрального клапана

Хотя большинству пациентов с пролапсом митрального клапана не потребуется операция, врач может предложить хирургическое лечение, если существует серьезная регургитация с симптомами.

Тяжелая митральная регургитация в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности. Если процесс хронический, сердце может быть слишком слабо для проведения операции.

Альтернативой замене клапана является его ремонт. Процедура ремонта нередко происходит с минимальной инвазией: выполняются небольшие надрезы, количество потерянной при процедуре крови всегда меньше, чем при операции на открытом сердце, а срок восстановления пациента после такого вмешательства значительно короче. Ремонт клапана подразумевает сохранение собственных тканей.

Митральный клапан состоит из двух треугольных участков ткани, присоединенных к сердечной мышце при помощи клапанного кольца. Ремонт заключается в удалении лишней ткани створок (сшивания их и восстановления нормального размера), а также ужесточении клапанного кольца или его замене.

Хирург может изменить оригинальный клапан (вальвулопластика) либо отремонтировать его, удалив излишки ткани так, что створки снова смогут плотно закрываться.

Замена клапана выполняется, если ремонт невозможен. Это можно сделать, используя искусственный или биологический имплант. Искусственные (или механические) клапаны более долговечны, но их имплантация сопровождается приемом антикоагулянтов. Биологические импланты изготовлены из свиных или коровьих тканей сердца, они могут со временем изнашиваться и нуждаются в замене.