Синдром Дресслера, или постинфарктный синдром

Постинфарктный синдром, или синдром Дресслера, представляет собой особый тип перикардита — воспаление околосердечной сумки (перикарда) вследствие повреждения сердечной ткани или перикарда из-за заболеваний, сердечного приступа или травм. Впервые заболевание было описано немцем, медиком Вильямом Дресслером в 1956 году, позднее описанием заболевания занялся английский врач Харли.

• Причины синдрома Дресслера. Диагностика постинфарктного синдрома
• Симптомы синдрома Дресслера (постинфарктного синдрома)
• Лечение синдрома Дресслера

Постинфарктный синдром может также встречаться в медицинских источниках под термином «посткардиотомический синдром» или «посттравматический перикардиальный синдром». В последние десятилетия, благодаря качественной диагностике и распространению многочисленных эффективных препаратов для лечения кардиологических заболеваний, синдром Дресслера встречается намного реже, чем ранее.

Причины синдрома Дресслера. Диагностика постинфарктного синдрома

Основной причиной синдрома Дресслера является системная иммунная реакция организма на повреждение сердца. Организм реагирует на повреждение тканей сердца путем отправки к травмированному участку иммунных клеток и белков (антител). Этот процесс необходим для очистки и «ремонта» пострадавшего участка. Иногда такая реакция вызывает чрезмерный воспалительный процесс в перикарде.

Частота возникновения постинфарктного синдрома составляет от 10 до 40% среди пациентов, перенесших операцию на сердце или пострадавших от внешних травм. Синдром Дресслера может быть вызван также и непосредственно инфарктом миокарда, возникающим в результате сторонних причин — атеросклероза, ожирения и других.

Спровоцировать появление синдрома могут также такие заболевания:

• пневмония;
• низкосортная лихорадка;
• плеврит;
• перикардит.

Первые симптомы, как правило, появляются спустя 2-3 недели после перенесенного инфаркта миокарда, но могут проявиться и через несколько месяцев после этого заболевания. Наиболее коварной особенностью синдрома Дресслера является исчезновение симптомов и скрытое течение заболевания. Лабораторная диагностика позволяет заподозрить наличие воспалительного процесса по повышенной СОЭ и другим показателям крови (увеличение количества тромбоцитов, лейкоцитов).

Диагностические показатели следующие:

• лейкоцитоз с эозинофилией;
• наличие антител;
• ЭКГ показывает перикардиальный выпот;
• на рентгене грудной клетки можно заметить плевральный выпот (в 83%), паренхиматозные помутнения (74%), увеличение объема сердца (49%).

Симптомы синдрома Дресслера

Первые проявления постинфарктного синдрома появляются в течение нескольких недель после крупноочагового инфаркта миокарда. Самые очевидные симптомы данного состояния — боль в груди, схожая с болью при сердечном приступе.

Спустя 2-5 недель после первого инфаркта миокарда появляются такие симптомы:

• боль в груди;
• чувство давления в грудной клетке;
• боль в левом плече, в положении лежа, при вдохе;
• тампонада сердца;
• острая пневмония;
• лихорадка;
• одышка;
• общая слабость, сонливость;
• потливость в ночное время;
• при прослушивании сердечного ритма слышен характерный для синдрома Дресслера шум, похожий на скрип сапог по свежему снегу. Этот звук возникает в результате трения в тканях перикарда.

Лечение синдрома Дресслера

Наиболее часто применяемый препарат для лечения синдрома Дресслера — колхицин.

Целью лечения является снятие боли и уменьшение воспаления. Обычно рекомендуют такие препараты, как аспирин, ибупрофен или его аналоги, напроксен.

Колхицин применяют, когда аспирин и ибупрофен не оказывают ожидаемого эффекта.

Колхицин является противовоспалительным препаратом, его применяют не только для лечения синдрома Дресслера, но и для профилактики этого состояния после операций на сердце или любых внешних травматических воздействий на перикард или миокард.

Кортикостероиды — это препараты, подавляющие активность иммунной системы, уменьшающие воспаление, которое развивается при постинфарктном синдроме.

Кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты и иногда препятствуют заживлению поврежденных тканей сердца после сердечного приступа или операции. По этим причинам кортикостероиды, как правило, применяют только тогда, когда другие методы лечения не работают.

С целью лечения осложнений используют инвазивные методы лечения, например:

1. Откачка избытка жидкости.

Показана при тампонаде сердца. В перикард вставляют тонкую трубку (катетер) с иглой и откачивают собравшуюся в результате воспаления жидкость. Процедуру проводят под местным наркозом.

2. Снятие перикарда.

Если в результате сильного воспаления у пациента развился констриктивный (сдавливающий) перикардит, возможно, потребуется операция по удалению перикарда — перикардэктомия.