Ревматический миокардит

Хронические ревматические болезни сердца — это категория заболеваний, объединяющая пороки сердца, а также приобретенные нарушения работы сердечных клапанов и любые воспалительные процессы, возникающие в слоях сердечной ткани.

По статистике, именно хронические ревматические болезни сердца являются причиной смерти людей старше 40 лет в развитых странах мира.

Такие заболевания, как эндокардит, миокардит, клапанные пороки и болезни входят в число самых распространенных заболеваний мира.

• Ревматический миокардит: причины заболевания, механизм развития
• Симптомы миокардита
• Лечение ревматического миокардита, профилактика

Одним из осложнений острой ревматической лихорадки является ревматический миокардит. Чаще всего первые симптомы ревматических болезней сердца появляются спустя некоторое время после острой ревматической лихорадки, которая, в свою очередь, является следствием заболеваний, вызванных стрептококками группы А. Среди детей школьного возраста заболевания, вызываемые такими инфекциями, не редкость. К ним относится, например, ангина, скарлатина (редкое заболевание, практически не встречается в наши дни), тонзиллит или фарингит. Хронические пороки сердца появляются вследствие таких заболеваний, как вальвулит (воспаление клапанов).

Распространенность ревматических болезней сердца вызвана еще и тем, что повсеместное употребление антибиотиков, даже в тех случаях, когда этого можно избежать, вызывает привыкание бактерий к этим препаратам. Как следствие — стрептококки становятся менее чувствительными к активным компонентам лекарств, инфекция развивается более стремительно, поражая сердце.

Ревматический миокардит: причины заболевания, механизм развития

Миокардит — это воспаление миокарда, среднего мышечного слоя сердца, самого плотного и широкого из всех слоев сердечной мышцы. Клинические проявления миокардита довольно разнообразны, а симптомы варьируются от незначительных до крайне опасных для жизни. Люди с миокардитом могут иметь клиническую историю острой декомпенсации сердечной недостаточности, однако признаки сердечной дисфункции отсутствуют. Диагноз ставится на основе клинических признаков заболевания. Основными признаками миокардита является боль в груди и одышка.

Существует несколько разновидностей миокардита, среди которых выделяют ревматический — следствие ревматической лихорадки, вирусный — результат попадания вируса в миокард и развития инфекции. Вирусный миокардит можно заподозрить в том случае, когда больной недавно перенес грипп, а также, если он страдает от артралгии, симптомов ревматической лихорадки, имеет общее недомогание, слабость, плохой аппетит.

Ревматический миокардит — распространенное заболевание, которое развивается вследствие активности стрептококков группы А. Эти бактерии присутствуют практически в каждом организме, однако при благоприятных условиях начинают активно размножаться на слизистой оболочке миндалин, горла, носоглотки. Развивается острый тонзиллит или ангина. Последствия этих заболеваний могут быть весьма серьезными, вплоть до необратимых изменений в тканях сердца и потребности в операции. Вот почему важно внимательно относиться к лечению ангины и гриппа у детей, не допуская произвольного течения заболевания и «залечивания» симптомов.

У взрослых миокардит на начальных этапах может ограничиться проявлением нескольких симптомов без острого недомогания. Среди возможных осложнений: внезапная смерть от сердечного приступа, вызванная аритмией желудочков или вследствие гигантоклеточного миокардита (редкая форма, возникающая по неустановленным причинам).

Симптомы миокардита

Миокардит обычно проявляется спустя какое-то время после перенесенного инфекционного заболевания или вирусной инфекции горла, гриппа, свинки и других серьезных заболеваний. Основные симптомы ревматического миокардита это:

• щемящая боль в грудной клетке;
• колющая боль в сердце;
• боль при вдохе и выдохе;
• ощущение давления в грудной клетке;
• лихорадка;
• потливость по ночам и при самой малой физической нагрузке (например, подъем по лестнице);
• одышка в лежачем положении;
• учащение сердцебиения;
• плохой отток жидкости, отеки ног и рук;
• постоянное чувство усталости, даже в состоянии покоя.

Если общее состояние здоровья пациента было хорошим до появления миокардита, заболевание может протекать без каких-либо очевидных симптомов.

Миокардит у детей протекает, сопровождаясь следующими симптомами:

• обмороки;
• затрудненное дыхание;
• быстрый или неправильный сердечный ритм;
• лихорадка, температура, озноб.

Лечение ревматического миокардита, профилактика

Независимо от причины появления миокардита, его лечение направлено, прежде всего, на снятие симптомов и облегчение состояния больного, а уже затем на устранение первопричины заболевания. Важной задачей медиков является улучшение сердечной гемодинамики при сердечной недостаточности, а также предоставление поддерживающей терапии.

Медикаментозное лечение

Лекарства, используемые для снятия симптомов миокардита:

1. Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия).
2. Ангиотензин-превращающий фермент (эналаприл или аналоги).
3. Диуретики для выведения лишней жидкости (фуросемид или аналогичные по свойствам).
4. Антикоагуляторы — в качестве меры предотвращения сердечной недостаточности.
5. Антиаритмические препараты. Должны применяться с осторожностью, поскольку у большинства антиаритмических препаратов существует отрицательный инотропный эффект, он может усилить проявления сердечной недостаточности.

При высококачественной желудочковой эктопии и желудочковой тахиаритмии следует с осторожностью применять бета-блокаторы и антиаритмические средства.

Инотропные лекарственные препараты (например, добутамин, милринон) могут понадобиться при тяжелой декомпенсации сердца, несмотря на их сильную аритмогенность. Инотропные препараты изменяют силу сокращений сердца. Применять их можно только в условиях стационара под наблюдением врача или по специальным показаниям.

Нефармакологическое лечение

Поддерживающий уход за пациентами с миокардитом подразумевает:

1. Регуляцию количества жидкости, поступающей в организм.
2. Гемодинамический контроль и мониторинг сердечной деятельности.
3. Дополнительнgый кислород (при необходимости).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при миокардите может проводиться в нескольких случаях:

1. Необходимость пересадки сердца (случаи осложнений, острой сердечной недостаточности, необратимых повреждений тканей сердца, например при воздействии инфекции).
2. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (метод применяют для новорожденных, с его помощью возможно регулировать дыхательную недостаточность). В процессе данной процедуры кровь больного насыщается кислородом. Метод применяют во время операций на открытом сердце, при различных патологиях сердца.

Поддерживающий уход является основной линией лечения. Меньшая часть больных миокардитом требует экстренной помощи. В основном больные нуждаются в поддержании стабильной гемодинамики, а также регулировании ритма сердцебиения.

Основные меры профилактики миокардита:

1. Необходимо избегать мест, в которых повышен риск заражения гриппом или другими инфекциями. Если симптомы заболевания уже присутствуют, не стоит переносить его на ногах, нужно сразу начинать лечение.
2. Регулярная гигиена полости рта и мытье рук предотвращает опасные инфекционные заболевания и воспалительные процессы ротовой полости.
3. Безопасный секс.
4. Минимизация возможного контакта с клещами. Вирусный миокардит, например, вполне может развиться вследствие заболевания, вызванного укусом клеща.
5. Регулярная вакцинация, в том числе против гриппа и краснухи.