Разрыв сердечной стенки

Осложнения инфаркта миокарда довольно обширны, к ним относятся различные деформации и повреждения сердечной мышцы, связанные со снижением тонуса миокарда после перенесенного инфаркта и возможного хирургического вмешательства.

Разрыв сердечной стенки, сухожильной стенки и сосочковых мышц — это распространенное осложнение инфаркта миокарда, которое возникает, когда стенки сердца теряют эластичность и утрачивают способность выполнять свои функции по перекачиванию крови.

• Разрыв сердечной стенки (сухожильной стенки, сосочковой мышцы)
• Симптомы разрыва стенки сердца
• Лечение разрыва стенки сердца

Разрыв сердечной стенки (сухожильной стенки, сосочковой мышцы)

Сердечная стенка имеет три слоя, и самым толстым из них является мышечный слой. Этот слой называется миокардом. Эта часть сердца наиболее активна, поскольку основная функция сердечной мышцы — сжатие и расслабление с целью закачивания и выталкивания крови для передачи органам всего тела.

Даже незначительная травма или повреждение сердечной мышцы может повлиять на циркуляцию крови, привести к серьезным осложнениям или к ухудшению состояния здоровья и быстрой смерти.

Разрыв сердечной стенки (или сухожильной стенки, сосочковых мышц) происходит в мышечном слое стенки сердца. Разрыв может происходить во внутренней части стенки, которая разделяет сердце на камеры, а также на внешней стенке, которая удерживает циркулирующую в сердце кровь. Кроме того, от разрыва могут пострадать сосочковые мышцы — мышцы маленького размера, расположенные на сердечных клапанах, а также микроскопические сухожилия, подсоединенные к этим мышцам и сердечным клапанам и даже клапанным створкам.

Клиническая картина заболевания зависит от места, в котором произошел разрыв, чаще всего для определения заболевания применяют термин «разрыв стенки сердца» или «разрыв сосочковых мышц». Смерть в некоторых случаях наступает практически сразу, несмотря на быструю медицинскую помощь. Однако не исключена возможность выживания пациента при своевременной экстренной помощи. Общий прогноз в целом плохой.

Причины разрыва стенки сердца

Как уже было сказано, разрыв стенки сердца — это осложнение острого инфаркта миокарда. Кроме ИМ, вызывать разрыв сердечной стенки могут такие факторы:

• проникающие травмы сердечной мышцы;
• первичные и вторичные опухоли миокарда (злокачественные и доброкачественные);
• инфильтративные заболевания сердца и аорты;
• чрескожные процедуры, в том числе установка имплантатов;
• операции на открытом сердце, например, по замене клапана.

Клиническая картина разрыва сердечной стенки зависит от механизма повреждения (прокол, разрез, травма тупым предметом) и места повреждения, а также гемодинамики разрыва. Смертность от данного состояния в процентном отношении весьма высока, особенно без должной диагностики и отсутствия срочной хирургической помощи.

Симптомы разрыва стенки сердца

Симптомы варьируются в зависимости от места разрыва. Отверстие во внутренней стенке сердца приводит к смешиванию крови из разных камер сердца. Разрыв наружной стенки приводит к накоплению крови в околосердечной сумке, таким образом, расширение стенок становится невозможным. Разрыв папиллярных (сосочковых) мышц образует обратный ток крови во время сокращения сердца. Симптомы не всегда очевидны и иногда не появляются мгновенно, но в значительном числе случаев обнаружить подобное состояние можно очень быстро.

Симптомы варьируются в зависимости от места разрыва. Отверстие во внутренней стенке сердца приводит к смешиванию крови из разных камер сердца. Разрыв наружной стенки приводит к накоплению крови в околосердечной сумке, таким образом, расширение стенок становится невозможным. Разрыв папиллярных (сосочковых) мышц образует обратный ток крови во время сокращения сердца. Симптомы не всегда очевидны и иногда не появляются мгновенно, но в значительном числе случаев обнаружить подобное состояние можно очень быстро.

Наиболее явные симптомы таковы:

• боль в груди;
• учащение или замедление сердечного ритма;
• вздутие вен на шее;
• приглушенный звук сердцебиения, шумы, другие звуковые несоответствия норме;
• аритмия;
• отек легких;
• гемоперикард;
• шоковое состояние.

Оказать пациенту помощь необходимо максимум в течение 12 часов после инцидента. В противном случае вероятность летального исхода будет очень высока.

Лечение разрыва стенки сердца

Медикаменты применяются только для стабилизации пациента после операции или перед хирургическим вмешательством.

Используемые лекарственные препараты:

• вазодилаторы для расширения основных кровеносных сосудов и снятия избыточной нагрузки при закачивании крови в сердце;
• диуретики, увеличивающие отток жидкости таким образом, чтобы избежать отека легких и гемоперикада.

Хирургическое вмешательство, как правило, осуществляется сразу же после обнаружения проблемы. Разрывы внутренних стенок устраняются сшиванием либо использованием специального пластыря. Наружные разрывы в первую очередь требуют удаления мертвых тканей, а после — применения синтетических пластырей или биологического клея.

Разрыв сосочковых мышц является обязательным условием для замены поврежденных клапанов. Может быть показан перикардиоцентез и хирургическое дренирование гемоперикарда. После операции пациентов размещают в реанимации, прогноз зависит от общего состояния здоровья, возраста, общего состояния сердечной мышцы, наличия или отсутствия инфарктов, повторных инфарктов.

В качестве меры временной стабилизации при разрыве папиллярных мышц применяют метод баллонной контрпульсации. Этот метод не подходит для лечения пациентов с разрывом стенки левого желудочка.

Во время пребывания в реанимации больные не должны принимать пищу и питье через рот. Показан строгий постельный режим, контроль эмоционального состояния, постоянное наблюдение кардиолога.